Шта је вантелесна оплодња и како се то дешава? Које су особине поступка и трудноће?

Пре неколико деценија чинило се да су бебе из епрувета биле нешто попут фантазије. Данас на планети живи више од 5 милиона људи, чија је концепција и сама чињеница постојања постала могућа захваљујући вантелесној оплодњи. Шта је ова техника, како делује, колико је ефикасна и колико је опасна, рећи ћемо вам у овом чланку.

Шта је то?

ИВФ је скраћеница од вантелесне оплодње. То значи да се сам процес оплодње не одвија унутар женског тела, као што је случај са природним зачећем, већ ван њега у спољном окружењу. Оплођена јајашца се затим преносе у материцу жене, а она рађа бебу и рађа је.

ИВФ (вантелесна оплодња) је последња шанса за парове са тешким или тоталним облицима неплодности. Ако раније нису имали много избора - преостало је само помирити се са бездетством или одгајати усвојену децу, али сада је, чак и у критичним случајевима, медицина спремна да понуди излаз и помогне супружницима да постану родитељи.

Проучавање метода за екстракцију јајних ћелија и њихово оплођивање спермом у лабораторијским условима започело је средином прошлог века. Али значајан успех постигнут је тек 1978. године, када је у Великој Британији рођена прва девојчица, зачета у епрувети. Лоуисе Бровн сада има 40 година, добра је специјалиста и одлична мајка - има децу коју је зачела природно.

У СССР-у се први успешни ИВФ протокол догодио 1985. године. У Москви, а затим у Лењинграду рођено је двоје деце, зачете у епрувети, а потом их посадиле мајке - девојчица и дечак. У 2010. години програм вантелесне оплодње препознат је на државном нивоу и указом председника Руске Федерације укључен је у програм развоја демографије. Почели су да дају квоте за то, вантелесна оплодња према индикацијама сада се може вршити у оквиру полисе обавезног здравственог осигурања.

Од тада се сваке године у Русији спроводи хиљаде ИВФ протокола, многе породице су пронашле срећу да постану родитељи и подижу сопствену децу, рођаке по крви и генетици. Вантелесна оплодња се врши у свим регионима, многе клинике, како приватне тако и јавне, пружају такве услуге по квоти и уз плаћање.

ИВФ подразумева оплодњу женске јајне ћелије спермом мужа или донатора у посебном инкубатору са хранљивим медијумом. И ћелије и настали ембриони подлежу контроли „квалитета“, тек тада се најбоље категорије ембриона уграђују у материцу жене. Да ли ће се укоренити, велико је питање, поступак вантелесне оплодње не даје никакве гаранције да ће трудноћа наступити. Успех поступка зависи не само од лекара, већ и од здравља и старости будуће мајке, као и од баналне среће.

ИВФ није лек за неплодност, већ права шанса за срећан крај.

Врсте

Постоји неколико врста ИВФ репродуктивних техника. Не треба их мешати са осемењавањем, када се сперма убризга у материцу жене, а зачеће се одвија у њеном телу. Све врсте вантелесне оплодње подразумевају оплодњу у спољном окружењу. У зависности од репродуктивног здравља пара, постоји неколико медицинских начина који ће им помоћи да постану родитељи.

ИВФ са мужевим јајним ћелом и спермом. Ова метода подразумева употребу само биолошких материјала супружника за оплодњу.
ИВФ са донаторским јајетом. Ова метода се користи ако жена не ствара сопствене јајне ћелије или јајници нису присутни или не функционишу.

ИВФ са донорном спермом. Ова метода се препоручује у случају да неплодност изазива мушки фактор и не може се елиминисати другим терапијским методама. Ако мушкарац нема један живот и погодан је за оплодњу сперме, жени се може понудити донаторски биоматеријал.
ИВФ са сурогат мајчинством. Таква вантелесна оплодња може се обавити и са сопственим и са донаторским полним ћелијама, али ће сурогат мајка носити бебу за пар. Ово је важно када жена нема способност да самостално издржи трудноћу и роди бебу - нема материце, пород и трудноћа су контраиндиковани по годинама итд.

ИВФ са криоматеријалом. У таквим протоколима подразумева се употреба властитих или донираних смрзнутих ооцита, сперме или ембриона. Метода је широко прихваћена и одобрена од стране Министарства здравља, јер има много предности у односу на стимулисане покушаје, током којих жена мора да узима огромне дозе хормоналних лекова.
ИЦСИ. Вештачка оплодња са истовременом ИЦСИ индикована је код тешких облика мушке неплодности, када лекари немају другог избора него да самостално уводе једну здраву сперму (ако је има у ејакулату) иглом у јаје.

Поред тога, ИВФ се такође разликује у том процесу. Најчешће се код нас, а и у свету користи такозвани стимулисани протокол. У току тога, лекари, користећи хормоне, постижу суперовулацију - сазревање неколико фоликула, добијају неколико јајних ћелија за оплодњу. Ова метода показује боље резултате од осталих.

Ђубрење се понекад врши у природном циклусу. У овом случају, јајници се не стимулишу, хормони нису прописани. Све се одвија природније и природније, али ефикасност методе је мања, јер се може добити само једно или два јајашца, што смањује шансе за успешно оплодњу и трудноћу.

Коју методу одабрати, којим путем ићи, одлучује лекар за плодност. Он је тај који на основу анализа и прегледа може да процени све могуће ризике, прогнозе и компликације и понуди најбољи протокол у сваком конкретном случају. Не постоје универзални успешни протоколи - све је чисто индивидуално.

Индикације и контраиндикације

Главна индикација за вантелесну оплодњу је мушка и женска неплодност, а понекад и обоје, које се не могу елиминисати другим методама лечења. Такође, вантелесна оплодња је прихватљива за парове или самохране жене на њихов захтев са апсолутно било којим обликом неплодности. Ово је регулисано наредбом Министарства здравља од 30.08.2012.

Важно је да супружници немају околности које би биле контраиндиковане за именовање вантелесне оплодње. Као и свака високотехнолошка интервенција, вантелесна оплодња има своје нијансе. Списак контраиндикација такође је предвиђен наредбом Министарства здравља.

ИВФ ће бити одбијен ако:

жена има менталне болести које могу ометати порођај и порођај;
са тешким хроничним болестима у којима трудноћа и порођај могу бити фатални за жену;
урођене малформације материце, трауме, промене, одсуство материце (могућа је само ИВФ са накнадним сурогат материнством);
тумори јајника, материце, који захтевају лечење;
акутни запаљенски процеси у било ком органу или систему;
онколошке болести.

ИВФ није контраиндикована за мушкарца ни у ком случају, јер чак и са озбиљном мушком неплодношћу у медицини, постоји могућност да се под микроскопом добије барем неколико здравих сперматозоида за оплодњу.

Ако се пронађу контраиндикације за пар, издаје се привремена или трајна забрана вантелесне оплодње. Са миомом материце, препоручује се прво подвргнути лечењу, укључујући операцију, са полицистичним јајницима, забрана ће такође бити привремена.

Коначна и неопозива забрана може се изрећи само у случају абнормалности у анатомији материце.

Фазе - од почетка до краја

Планирање трудноће вантелесном оплодњом прилично је дуготрајан процес који захтева пуно пажње и детаља од пара и лекара. Овде нема ситница. Требали бисте започети припрему за вантелесну оплодњу унапред, јер резултат поступка често зависи од овога. У наставку ћемо вам рећи о томе како свака фаза вантелесне оплодње пролази детаљније.

Обука

Да би пар био примљен на вантелесну оплодњу, није довољно да нема контраиндикација, потребно је да започнете са прикупљањем потребних докумената и потврда 3-4 месеца пре намераваног лечења неплодности.

Жена мора да се подвргне гинеколошком прегледу - ради ултразвук карличних органа, колпоскопију и хистероскопију. Даје анализе мрља из гениталног тракта на микрофлору и инфекције. У различитим данима менструалног циклуса (почев од 5. дана након почетка менструације) треба проћи велику листу тестова за хормонски профил - важно је да лекар зна који хормони и колико се производе у телу пацијента. Истражује се ниво пролактина, тестостерона, естрогена, естрадиола, ФСХ и ЛХ и других супстанци, без чијег нормалног односа почетак трудноће и њен ток могу постати немогући.

Жена узима велику листу крвних тестова - за ХИВ и сифилис, за групу и Рх фактор, за коагулацију, општу и биохемијску анализу, анализу такозваних ТОРЦХ инфекција (рубеола, токсоплазмоза, инфекција цитомегаловирусом, херпес првог и другог типа. А такође потребно је направити имунолошки тест крви за антитела на полно преносиве инфекције.

За мушкарца, ако је планирано да се његова сперма користи за оплодњу, потребно је унапред направити спермограм, а затим пре поновног уласка у протокол. Ова анализа вам омогућава да успоставите квантитативне и квалитативне показатеље ејакулата, да процените структуру и одрживост његових полних ћелија. Поред тога, мушкарац ради флуорографију грудног коша, крвне тестове на ХИВ и сифилис, хепатитис Б и Ц, а такође узима брис из уретре за микрофлору и гениталне инфекције.

Заједно, партнери пролазе све неопходне опште анализе, чија је листа стандардна и регулисана наредбом Министарства здравља. Ако је жена старија од 35 година, а мушкарац старији од 40 година, дефинитивно ће вам требати консултације генетичара, као и тестови за кариотип и генетску компатибилност партнера.

Треба имати на уму да сви сертификати имају свој период важења. По завршетку прегледа, жена добија закључак терапеута о пријему у поступак вантелесне оплодње. Овај сертификат важи годину дана.

Ако се током прегледа открију проблеми, болести, инфекције, пар ће прво морати да се лечи.

Отприлике три месеца пре планиране вантелесне оплодње, мушкарац и жена треба да започну курс узимања лекова који побољшавају квалитет полних ћелија. Шема укључује витамине и дијететске суплементе. А такође би пар требао водити здрав начин живота, искључити штетне ефекте никотина и алкохола, не ићи у купалиште, сауну, не носити уско доње рубље које омета нормално снабдевање крви гениталијама.

Чим се заврши припремна фаза и супружници добију приступ протоколу вантелесне оплодње, мораће да потпишу уговор и пристану на поступак. Имајте на уму - стандардни уговор увек наводи да се плаћање за сваку фазу мора извршити унапред ако се вантелесна оплодња врши уз накнаду. Пристанак уз процедуру такође предвиђа да је незаштићени пол забрањен у целом протоколу. За контрацепцију су дозвољени само кондоми.

Почетак протокола

Протокол се уноси 10-12 дана пре почетка следеће менструације. У оквиру ових услова, пар треба да дође код свог лекара-репродуктолога и обезбеди сву документацију и тестове, као и уговор и писмену сагласност за поступак. Жени се даје контролни ултразвучни преглед и у руке се даје појединачни рецепт. Са њим ће она од тог тренутка морати да долази на сваки пријем.

Првог дана на листу се уносе врста протокола и прва заказивања. Ако је протокол дугачак, тада хормонска стимулација већ може започети неколико недеља пре менструације. Ако је протокол кратак, тада ће се лечење, лекови и дозирање заказати за период након завршетка следеће менструације.

Приликом уласка у протокол, пару се објашњава да се лечење може прекинути из медицинских разлога у било којој фази, док ће пару бити враћена само средства која су уплаћена за неуспелу фазу, остатак новца за већ обављене поступке неће бити враћен.

У случају вантелесне оплодње у складу са политиком МХИ, пару је објашњена листа оних анализа које морају да ураде уз накнаду, јер нису све оне „покривене“ средствима МХИ.

Стимулација јајника

Дугим протоколом, који се најчешће користи у руској медицинској пракси, јајници се стимулишу пре почетка следеће менструације. Током овог периода хормонски агенси инхибирају функцију јајника. Тако се полне жлезде припремају за главну стимулацију. Тада се прописују лекови који би требало да поспешују раст више фоликула. Што више јаја добијете, већа је вероватноћа да ћете затруднети.

Без стимулације, жена развија једно зрело јаје, ретко две. Када се стимулишу лековима, жена истовремено може сазрети 15-20 ооцита. Да би стимулисали јајнике, најчешће се преписују лекови као што су Пурегон, Оргалутран, Менопур, Мериоферт, Децапептил и други. Употреба ових лекова је дозвољена код куће. Убризгавају се интрамускуларно или субкутано (ињекција у стомак), многе жене саме следе препоруке лекара.

Током стимулације, жена посећује лекара, узима крвне тестове за хормоне, а такође се неколико пута подвргава ултразвуку јајника како би се проценио одговор сполних жлезда на стимулацију. Ако је прекомерна, дозе се смањују, а ако је одговор недовољан, повећавају се. Чим фоликули са сазревајућим јајима достигну 16-20 мм, даје се једна ињекција хЦГ. Ово омогућава сазревању јајашаца. Након ове ињекције, јаја се могу сакупљати након 34-36 сати.

Током стимулације могу се јавити главобоље, дебљање, мучнина, болови у доњем делу стомака и доњем делу леђа.

У овој фази је важно спречити СИА - синдром исцрпљивања јајника, који се јавља као резултат хиперстимулације полних жлезда.

Сакупљање јаја, пункција

Сакупљање зрелих ооцита врши се методом пункције. Дугачка игла се трансвагинално убацује у фоликуле, одакле се испумпава фоликуларна течност са присутним јајима. Тачност манипулације контролише ултразвучна сонда. Поступак се изводи у општој анестезији. Анестетик даје анестезиолог интравенозно.

Добијени садржај фоликула се одмах пребацује у посебне контејнере и шаље у ембриолошку лабораторију. Тамо ће се јаја ослободити фоликуларне течности и ставити у Петријеве посуде са хранљивим медијумом.

Пункција траје не више од 15 минута. По завршетку поступка, жена остаје у клиници под медицинским надзором још 2,5-3 сата. Ако нема компликација, пуштају је кући. Забрањено је узимати храну 12 сати пре пункције, не препоручује се пити воду и друге течности 6-8 сати, сексуални односи се не препоручују уочи манипулације.

На поступак који се одвија у малој операционој сали не можете доћи са шминком, контактним сочивима, накитом и бижутеријом.

После пункције истог дана, препарати прогестерона се прописују стимулисаним протоколом. Неопходни су за одржавање функције жутог тела, које се формира на месту пробушених фоликула. Ако се ИВФ планира извршити са донаторским јајима или вашим, али унапред замрзнутим јајима, препарати за прогестерон започињу од 14-15 дана менструалног циклуса.

Ова подршка помаже у отпуштању ендометријума материце, олакшавајући накнадну имплантацију. После пункције могућа су краткотрајна, необилна мрља, као и повлачење болова у доњем делу леђа и доњем делу стомака десно и лево. Обично прођу у року од једног дана.

Сакупљање сперме

Када се добију ооцити, сперма се испоручује у ембриолошку лабораторију. Свеж део мора се вратити мушкарцу истог дана. Сперма се обично добија мастурбацијом. У неким облицима мушке неплодности самоејакулација је немогућа или ејакулат не садржи живу сперму. У овом случају, сакупљање полних ћелија се такође врши под анестезијом. У зависности од појединачне индикације, врши се биопсија тестиса или аспирација епидидимиса.

Ако постоје индикације за хируршко сакупљање сперме, поступак се одвија истог дана када супруга пробије јајнике. Добијена сперма се испоручује у лабораторију, ослобађа се сперме, а затим се од укупног броја заметних ћелија бирају најздравије и покретне.

Оплодња и култура ембриона

Процес оплодње спроводе ембриолози. Одабрани најбољи ооцити се прво држе у хранљивом раствору 4-5 сати, након чега може започети оплодња. Овај одговорни процес може се спровести на два главна начина. У првом случају, концентрована сперма, која је већ прошла претходно пречишћавање и примарну селекцију, додаје се у Петријеву посуду са ооцитима. У другом случају се користи метода интрацитоплазматске ињекције сперме (ИЦСИ).

Ако постоји потреба за употребом смрзнутих јајашаца или сперме, прво се одмрзавају и испитују на интегритет и одрживост. Криопротоколи ни на који начин нису инфериорни у ефикасности од оплодње нативним (свежим) заметним ћелијама.

Са вантелесном оплодњом у шољи би требало да буде око 100 хиљада сперме за свако јаје. Са ИЦСИ, једна сперматозоида се убризгава „ручно“. Можете да схватите да ли је дошло до оплодње за 2-4 сата. После 16 сати промене постају очигледне на ћелијском нивоу и већ се могу забележити моћним микроскопима. Коначни закључак о томе да ли су јајне ћелије оплођене доноси се за један дан.

Броје се и даје им се почетна процена. Ако јаје није оплођено у јелу, препоручује се ИЦСИ, иако то значајно повећава трошкове протокола. Оплођено јаје се назива зигота. Првог дана има само 1 ћелију, другог - већ четири, трећег - 8, четвртог - 16-20, а петог - од 40 до 200 ћелија.

Другог дана култивације врши се прва процена одрживости ембриона. Већ у фази зиготе, лекари могу открити наследне болести, недостатке. У пренос ће бити примљени само ембриони доброг квалитета.

5-6-ог дана ембрион постаје бластоциста. Верује се да ембриони у овој фази боље пуштају корене. Али коначно, питање времена преноса одлучује се на индивидуалној основи. Пресађивање се може извршити било ког дана од 2. дана култивације до 6. дана.

У фази преимплантационе дијагнозе, ембриолози, ако постоји рецепт генетичара, одређују пол ембриона. То се ради само ако су супружници преносиоци болести које су генетски повезане са полним хромозомом, попут хемофилије. У овом случају се саде само ембриони одређеног пола који неће боловати од озбиљне болести. Пол ембриона није одређен или откривен остатку парова, то је законом забрањено.

Када се дијагноза заврши, супружници се позивају на премештај.

Пренос ембриона, поновна садња

Ембриони који су култивисани пет дана имају веће шансе за успешно имплантацију; приликом њихове поновне садње није потребан велики број пренетих ембриона. Приликом поновне садње „два дана“ или „три дана“ постоје већи ризици да ембриони неће пуштати корен, па се 2-3 ембриона убризгавају у материцу жене.

Супружницима се приказују слике насталих бластоциста са детаљним ембриолошким описом и моле се да направе избор - колико ће ембриона бити засађено. Ако их је добијено више од три, лекари могу предложити криопрезервацију ембриона преосталих након преноса.

Замрзнуте ембрионе, који ће бити ускладиштени у криобанци, пар може касније поново користити, на пример, ако жели још деце, или за поновљени протокол ако први не успе.

Правно, супружници имају могућност не само да ембрионе оставе на чување (за засебан новац), већ и да их донирају као донаторе другим паровима који желе да имају децу, као и да их пренесу на потребе науке за проучавање и експерименте. На одлуку се не може жалити и запечаћена је потписима.

Када се све формалности реше, жену отпраћују до мале операционе сале. На гинеколошкој столици, лекар кроз катетер убацује потребан број ембриона у шупљину материце. Поступак је безболан и брз. После ње, сат времена, жена остаје у мирном, фиксном положају без померања. Тада јој дају препоруке за следећу фазу и пуштају је кући.

Период имплантације

Након преноса ембриона, долази најтежи период за жену и њеног мужа - чекање. Првих дана након поновне садње жена је на боловању. Препоручује јој се да више лаже, одмара се, наспава, добро једе и мање брине. Строго је забрањено купати се у врућој купки, пливати и дизати тегове док се чека имплантација.

Жена треба да поштује све препоруке лекара, узима хормоналне лекове у потребним дозама да подржи трудноћу, ако се она одвија. Секс је контраиндикован, такође не можете мастурбирати и доживети оргазам на било који други начин, јер напетост мишића материце која прати женски оргазам може спречити имплантацију јајне ћелије у функционални слој ендометријума.

Не бисте требали чекати посебне симптоме и знакове трудноће, јер се имплантација након вантелесне оплодње често дешава много касније него код природног зачећа. У просеку се сматра сасвим нормалним ако се имплантација догоди 3-8 дана након преноса ембриона у матерничку шупљину.

Имплантацијско крварење, које се манифестује као неколико капи оскудног крвавог или крвавог пражњења у тренутку везивања јајне ћелије, далеко је од свих и не увек је, осим тога, у позадини честих „мрља“ након поновне садње, тешко је приметити имплантационо крварење.

Први симптоми могу се индиректно приписати повећању телесне температуре недељно или мало више након поновне садње. Устаје увече или поподне, а жена у почетку може помислити да је прехлађена и болесна.

Међутим, поуздана потврда успешног ИВФ протокола може бити само правовремена дијагноза трудноће.

Јеси ли затруднела?

Дијагностика „занимљиве ситуације“ након вантелесне оплодње има своје карактеристике. Дакле, тест траке, које су обично толико наклоњене женама, у овом случају нису погодне, јер је пацијенткиња добила дуготрајни хормонски третман, добила је ињекцију хЦГ, па стога тест може показати лажно позитиван резултат.

Најпоузданији и најпоузданији начин да се утврди да ли је протокол вантелесне оплодње успешан је тест крви за хЦГ. Препоручљиво је почети то радити од 14. дана након преноса ембриона. Ако је имплантација успешна, у жени ће се наћи повећана концентрација овог хормона. Ако није уграђена једна беба, већ две или три одједном, тада се ниво хормона повећао пропорционално броју фетуса.

Ако се хормон пронађе, али је његов ниво пренизак, жени се нуди да дође и поново да крв након неколико дана. Ово ће помоћи да се разуме да ли се трудноћа развија или је дошло до ектопичне, смрзнуте трудноће, побачаја што је могуће раније.

21. дан након поновне садње ембриона, обично се изводи први ултразвук. Помоћи ће у потврђивању података лабораторијских тестова. А након још 10 дана, врши се други ултразвук, који вам омогућава да утврдите одрживост фетуса. Термин трудноће после вантелесне оплодње се сматра, као и у нормалној трудноћи, то јест, у време првог ултразвучног скенирања (21 дан након преноса), жена је већ пет недеља трудноће.

Други ултразвук у потпуности довршава успешан ИВФ протокол. Жени се даје извод о лечењу и она се шаље у порођајну клинику у месту пребивалишта како би се пријавила у диспанзер.

Поновљена вантелесна оплодња

Ако је потребно направити другу вантелесну оплодњу, пар ће поново морати да прикупи све прегледе и уради тестове. Према квоти, ИВФ је дозвољено радити не више од једном годишње. За свој новац пар може чешће да улази у поновљене протоколе. У припреми за поновљену вештачку оплодњу, ако пола године није прошло, неке од раније прикупљених анализа и даље ће остати релевантне.

Обично се понављање вантелесне оплодње након циклуса са хормонском стимулацијом препоручује само 3 месеца након првог. Ово време је неопходно за темељно испитивање и утврђивање разлога неуспешне вантелесне оплодње у претходном протоколу. Ако је жена оплођена без претходне и накнадне стимулације хормонима, други покушај може се предузети већ следећег месеца.

Ако је трудноћа дошла, али се завршила неуспехом (побачај, пропуштена трудноћа, ектопична трудноћа), након одговарајућег лечења и прегледа, жени се саветује да сачека 5-6 месеци пре него што започне планирање новог протокола.

Донатор ИВФ

Ин витро оплодња са донаторским биолошким материјалима има своје особине. Ако планирате да користите донаторско јаје, прилично је тешко сами одабрати даваоца. Жена мора бити потпуно здрава, мора имати децу зачету и рођену природним путем, давалац и прималац морају се међусобно подударати у погледу крвне групе и Рх фактора, а такође морају имати и одређену спољну сличност, јер ће дете које једна жена носи бити слично другој, његовој биолошкој мајци. Давалац не може бити крвни сродник мушкарца чија се сперма планира за ИВФ.

Донатор пролази све потребне тестове и улази у донаторски програм. Донатор је појединац, породица му плаћа услуге.

Ако се жени понуди донаторско јаје из криобанке, тада је донатор анониман, породица ће моћи да добије само опште информације о њему - старост, занимање, боја очију, коса, тен, тежина, висина. Сва донаторска јаја у криобанци се пажљиво испитују и одабиру се само најбоља од најбољих.

Донорна сперма се такође подвргава строгој контроли, шест месеци након порођаја налази се у карантину док се не добију тестови који потврђују давање донатора у одсуству гениталних инфекција, ХИВ-а и других болести. Донатори сперме су мушкарци репродуктивног доба са апсолутно здравом и нормалном спермограмом. Будући родитељи такође ће добити само опште податке о свом даваоцу - висину, тежину, боју коже и очију, расу, старост, занимање.

Протоколи са донаторским биоматеријалима су много скупљи за породицу.

Ефикасност и резултати

Скупа и прилично компликована ИВФ техника, нажалост, није високо ефикасна. Према статистикама, само око 35-45% протокола у Русији је успешно. Само 80% жена наставља трудноћу и успешно рађа, чији је протокол био успешан. Чињеница да не постоје гаранције трудноће записана је у уговору о пружању медицинских услуга, а пацијенти се о томе обавештавају у фази припреме за вантелесну оплодњу.

Према Министарству здравља, највише трећина жена је затруднела у првом покушају. Међутим, поновљеним протоколима вероватноћа дуго очекиване трудноће значајно се повећава. За око 10% - у случају другог протокола и за исти износ - у трећем покушају.

Почев од 4. протокола, ефикасност опада, предвиђена вероватноћа трудноће опада, али то не спречава неке жене да направе 6, 7 или више покушаја, од којих је један нужно успешан.

У 60% случајева пресађивања два или више ембриона долази до вишеплодне трудноће. Број дечака и девојчица зачетих вантелесном оплодњом је приближно исти, али након ИЦСИ-а девојчице се чешће рађају, међутим, разлика је мала - 51% девојчица наспрам 49% дечака.

Парови који су успели да затрудне у првом покушају прилично се често одлучују за другу вантелесну оплодњу након неколико година. Али успех протокола први пут не гарантује исту ефикасност ни у другом покушају.

Не тако ретко, након првог неуспешног ИВФ протокола, жена затрудни на изненађујуће сасвим природан начин. То се дешава у 25% неуспелих протокола. Хормонска терапија „покреће“ интензивније процесе у телу, репродуктивни систем жене се обнавља и почиње да ради пуним капацитетом, стога, у неким случајевима, трудноћа постаје сасвим могућа без поновљене вантелесне оплодње.

Што је жена млађа, то је већа вероватноћа да ће затруднети у ИВФ протоколу. Оптимална старост када се шансе за трудноћу процењују на прилично високе је старост испод 30 година. Велике су шансе за жене млађе од 35 година. После 35, вероватноћа затрудњења у првом протоколу смањује се на 30%, а код 40 се процењује да није већа од 20%. После 43 године шансе нису веће од 6-8%. Међутим, историја зна чињенице када су жене успеле да затрудне вантелесном оплодњом и са 50 година.

Што је бољи здравствени статус жене, већа је вероватноћа успеха у ИВФ протоколу. Претходни побачаји, ендометриоза, миоми и ожиљци на материци као резултат претходних операција смањују шансе за успешну имплантацију.

Поновљени протоколи са криоматеријалом - смрзнута јаја, ембриони или сперма - не раде боље од протокола са свежим јајима и спермом. Њихова ефикасност је на истом нивоу.

С друге стране, ИВФ протоколи природног циклуса без хормонске подршке обично показују ниже и ретке позитивне резултате од покушаја стимулације.

Трудноћа и порођај после вантелесне оплодње

Приступ трудноћи, који је настао захваљујући вантелесној оплодњи, требало би да буде потпуно другачији, а не исти као у природној трудноћи. И поента није у томе да је ношење бебе (или беба) нешто битно другачије, само жена која се већ дуго бори са неплодношћу, највероватније, има пуно повезаних проблема, који су у почетку постали узрок неплодности.

Због старости и болести, рађање бебе након вантелесне оплодње постаје ризичније.

У првом тромесечју трудноће, жене имају велику вероватноћу спонтаног побачаја, побачаја и трудноће који бледе. Према различитим проценама, то је око 30-60%.Жене после вантелесне оплодње често су трудне са близанцима или тројкама, што је додатни фактор ризика. Поред тога, до краја првог тромесечја, када плацента почиње да функционише код будућих мајки, код жена након вантелесне оплодње често се откривају малформације постељице, аномалије њеног места (приказ, одвајање, превремено старење).

Ризик од побачаја стварају и хормони које је жена узимала у фази стимулације јајника, а затим и након преноса ембриона. Они не само да мењају однос снага у ендокрином систему будуће мајке, већ често делују и као фактор који изазива погоршање старих хроничних болести, што у раним фазама ни на који начин не доприноси рађању бебе.

У другој половини другог тромесечја и у трећем тромесечју, жене које носе дете зачето у епрувети имају већу вероватноћу да развију прееклампсију, као и све компликације повезане са њом. Инциденција превремених порођаја је око 25-36%.

Због тога ће од тренутка регистрације жена много чешће долазити код свог акушера-гинеколога него друге будуће мајке. Такође ће морати да полаже више тестова и чешће да се подвргава одређеним прегледима.

Ношење бебе након вантелесне оплодње захтева женску одговорност и велику жељу да роди ово дете. Мораћете само правилно да се храните, као што каже лекар, мораћете да пијете таблете и витамине строго по распореду, у било ком тренутку морате бити спремни да беспоговорно идете у правцу лекара у болницу да бисте сачували трудноћу.

Трудноћа без компликација након вантелесне оплодње јавља се код око трећине будућих мајки које су користиле методе репродуктивне помоћи. Жене којима је урађена вантелесна оплодња због мушког фактора неплодности носе дете сигурније и рађају децу.

Порођај може бити и природан и хируршки.

Друга опција је најпожељнија, а већини жена се прописује планирани царски рез како не би ризиковали живот мајке и бебе, јер се процес порођаја након вантелесне оплодње такође може одвијати са одступањима и компликацијама.

Разлози неуспешне вантелесне оплодње

Нажалост, није увек могуће сазнати праве разлоге фијаска, али потребно је покушати то учинити. Понекад су разлози уклоњиви, а лекар само треба да промени врсту протокола, промени лек или дозирање, тако да дође до дуго очекиване трудноће. Најчешће имплантацију ометају следећи разлози:

старост;
високе вредности концентрације фоликул-стимулишућег хормона;
мали број добијених јаја;
мали број ембриона добијених током лабораторијске оплодње;
лош квалитет ембриона.

Међу унутрашњим разлозима који чешће од осталих спречавају почетак трудноће након преноса ембриона, могу се навести следеће:

ендометриоза;
други поремећаји ендометријума;
хидросалпинк;
генетска некомпатибилност партнера;
прекомерна тежина, гојазност;
лош квалитет сперме.

Лоше навике (пушење, пијење алкохола) смањују вероватноћу пуштања корена ембриона. Чак је и пасивни дим опасан. Често разлог неуспеха лежи у имунолошким процесима - женско тело на нивоу имунитета одбацује јајну ћелију, чак и ако је успело да имплантира.

Анксиозност, стрес, анксиозност, емоционална нестабилност, сукоби код куће и на послу повећавају вероватноћу кршења производње полних хормона хормонима стреса, као резултат, можда неће доћи до имплантације или ће јајна ћелија бити одбачена у најкраћем могућем року.

ИВФ деца - шта су они?

Бебе зачете у епрувети по рођењу се не разликују од вршњака рођених након природног зачећа. Међутим, популарне гласине упорно прописују разлике за њих, а пар који планира вантелесну оплодњу може једноставно да се уплаши оних мало вероватних гласина које лебде у друштву око деце вантелесне оплодње. Најстрашније од тога тиче се репродуктивних способности самог детета.

Из неког разлога се верује да ће „еколошки прихватљиво“ дете сигурно бити стерилно када одрасте. Деца која су на овај начин зачета пре 30-40 година личним примером потврдила су да то није тако. Неплодност се наслеђује само када је генетског порекла. У 99% парова који прибегавају вантелесној оплодњи је стечена, па је деца не могу наследити.

Ако је неплодност генетска, генетичар ће то сигурно сазнати у фази припреме пара за вантелесну оплодњу, паровима ће бити понуђен протокол уз употребу донаторске сперме или јајне ћелије. Многе патологије генетске природе могу пратити ембриолози током преимплантационе дијагнозе. Штавише, истинска примарна неплодност је ретка.

Друга гласина односи се на здравље и очекивани животни век беба зачетих у лабораторијској епрувети. Овде заиста постоји разлика, али очигледно не на горе. Захваљујући прелиминарном одабиру само висококвалитетних заметних ћелија и дијагностици, само се најјачи ембриони уграђују пре преноса ембриона. Стога многи педијатри примећују да су „еколошки прихватљива“ деца јача и издржљивија, ређе оболевају и брже се опорављају.

Конгенитални дефекти код деце зачетих ИВФ протоколом су 45% ређи у медицинској пракси него код обичне деце. Такве се бебе понекад развијају испред развојног календара. Добродошли су, вољени, родитељи су дали много да би имали бебе, па се обично са посебним жаром баве њиховим развојем.

Још увек је тешко рећи о очекиваном животном веку ИВФ беба. Прва девојчица рођена захваљујући стручњацима за плодност недавно је прославила 40. рођендан. Она се не жали на своје здравље, одгаја децу, па би било најисправније да се питању животног века очекује за још 50-60 година. Тада ће статистика бити потпуна и свеобухватна.

Неке плаши однос религије према вантелесној оплодњи. Најтежи за ову репродуктивну методу су католици и православци. Први не узимају вантелесну оплодњу у било ком облику и под било којим условима. Овај последњи је тек недавно изнео важну резерву - вантелесна оплодња има право да постоји само ако га пар направи из очаја, ако други третман не покаже ефекат, ако се оплодња врши само уз употребу заметних ћелија супружника, а лекари не униште преостале ембрионе.

Православна црква не одобрава сурогат мајчинство, донаторску сперму и јајне ћелије, јер сматра да се тиме крши тајна и неповредивост православног брака између мушкарца и жене.

У исламу су захтеви готово исти - биоматеријали донатора су неприхватљиви, као и сурогат мајчинство. Али ресекција сувишних ембриона, као и остављање вишка ембриона без надзора до њихове природне смрти, не сматра се чедоморством, будући да муслимани верују да се дечија душа појављује тек у 4 месеца мајчине трудноће, а њу доносе анђели.

Нека ограничења вантелесне оплодње намећу Јевреји. Генерално, они нису против размножавања, чак га и подстичу, али забрањују сурогат мајчинство ако блиски рођак постане сурогат мајка.

Иначе, у Израелу држава у целости плаћа вантелесну оплодњу за неплодне парове у износу који је неопходан док супружници не добију двоје деце.

Најоданији су будисти. Искрено верују да су све методе добре за постизање среће ако природно не спречавају ни друге да буду срећни. Стога се у будизму било која врста вантелесне оплодње сматра прихватљивом ако су сви учесници на крају задовољни резултатом и могу постати срећни.

Људи који тврде да ИВФ дете нема душу, да је „мрест“, најчешће имају везе са одређеним сектама, које су саме по себи деструктивне и прилично агресивне.

Али постоје и изоловани случајеви личног одбијања вантелесне оплодње међу представницима званичних конфесија. Дакле, проблеми с којима се православни родитељи понекад суочавају могу се односити на одбијање одређеног свештеника да крсти дете рођено вантелесном оплодњом.

Овај проблем има решење - само треба да пронађете другог, адекватнијег свештеника који добро зна најновије препоруке Руске православне цркве у вези са вантелесном оплодњом.

Компликације и ризици након вантелесне оплодње

Главна компликација након вантелесне оплодње може се сматрати последицама хормонске стимулације. Према неким извештајима, након неколико стимулисаних покушаја, јајници жене се брже троше, а менопауза се јавља раније. Веза ИВФ са раком није доказана. Уместо тога, чак и супротно, онколози и већина светских научника сигурни су да није вантелесна оплодња та која изазива малигне туморе у женском телу. Према статистикама, рак се развија углавном код оних којима почетни преглед није открио почетак процеса, а хормонска терапија је убрзала раст тумора.

Ако је жена пре вантелесне оплодње била потпуно здрава, а тест крви за туморске маркере није показао абнормалности, онда се не бисте требали плашити рака. ИВФ такође не утиче на очекивани животни век жене, јер рана менопауза, чак и ако започне, не скраћује додељене године живота.

Теоретски, компликације се могу јавити у било којој фази вантелесне оплодње - током стимулације може доћи до синдрома хиперстимулације, што може довести до исцрпљивања јајника, на Бабипланеу постоји много таквих прича. Током пункције јајника може се придружити инфекција, може доћи до крварења, након поновне садње може се развити рецидив хроничних болести, али вероватноћа таквих компликација је врло мала.

Ендокрини поремећаји, који су у женском телу узроковани агресивном хормонском стимулацијом јајника, лако се уклањају, довољно је посетити ендокринолога након порођаја и подвргнути се корективном лечењу.

Васкуларни проблеми, кардиомиопатија, који се теоретски могу јавити и након вантелесне оплодње, прилично је лако отклонити посетом терапеута и кардиолога.

Најбоља прилика за одмеравање свих могућих ризика пре поступка вантелесне оплодње је разговор са лекаром који ће вам рећи о свим дугорочним и хитним последицама које наука зна и које могу настати након протокола и успешне трудноће.

Трошкови

Чак и вантелесна оплодња према полисама обавезног медицинског осигурања не гарантује да пар неће имати додатне трошкове. Током прегледа биће прописани тестови који нису обухваћени програмом ЦХИ, на пример спермограм. Пар ће их морати направити о свом трошку. Као резултат, количина ће изаћи не тако мала, али не тако велика као да је пар извршио вантелесну оплодњу у потпуности о свом трошку.

Цена једног ИВФ протокола укључује основне тестове и прегледе, припрему, стимулацију, пункцију, ембриолошке прегледе и селекцију, пренос и подршку трудноћи током првог месеца након трансплантације. Криопрезервација јаја или ембриона преосталих након протокола плаћа се одвојено. Пољске ћелије донора и ембриони се такође плаћају одвојено, ако се укаже потреба.

Неке клинике у рекламне сврхе приказују само цену одређених фаза, на пример, само стимулацију јајника или само пренос ембриона. Требали бисте проверити пуне трошкове програма ако вам се цена чини сумњиво ниска. У Русији у 2018. години, ИВФ кошта у просеку од 150 хиљада рубаља.

Не бисте требали претпостављати да ће вам у иностраним клиникама појефтинити вантелесну оплодњу, тамо је ова услуга вишеструко скупља.На пример, у Шпанији је ова цена у просеку пет пута већа него у Русији, а у немачким клиникама - три пута.

Трошкови вантелесне оплодње са донаторским јајетом коштају 250-300 хиљада рубаља. Донаторска сперма коштаће упола мање. Цене за пуни програм варирају у зависности од одабране подршке леку, у зависности од потребе за спровођењем преимплантационе дијагностике (повећава трошкове протокола за скоро 40-80 хиљада рубаља).

Највише цене се примећују у Москви и северној престоници - у просеку од 180 до 260 хиљада рубаља за ИВФ програм, узимајући у обзир лекове. У Волгограду и Вороњежу просечни трошак је од 150 до 200 хиљада. У региону Волге трошак почиње од 120 хиљада и достиже 180 хиљада рубаља.

Коментара

Према прегледима, вантелесна оплодња даје шансу да постану родитељи, а многе жене и мушкарци пролазе више од једног, а не два или чак три покушаја да им се роди син или ћерка. Прегледи оних који су затруднели први пут, само позитивни.

Жене које, упркос неколико убода, још увек нису успеле да затрудне, разлоге траже у себи и на клиници, често склоне одлуци да промене клинику и лекара који долази. Ово, заиста, често успева - нови специјалиста поново процењује историју пацијента и бира нови, заправо протокол који се испоставља успешнијим од свих претходних.

Жене којима је извршена вантелесна оплодња у оквиру полисе обавезног медицинског осигурања често примећују мање пажљив однос медицинског особља према себи у многим клиникама, без обзира на облик власништва над здравственом установом. Протокол се планира на брзину, спроводи се на исти начин, пацијенти се стављају у ток, а лекар једноставно нема времена да се детаљно бави детаљима личних прилика сваког свог пацијента.

Међу недостацима, жене указују на високу цену репродуктивне неге, као и на јак психолошки талог који остаје у случају неуспешног покушаја да се носе са депресијом без стручне помоћи психотерапеута или психолога понекад је готово немогуће. Неке фазе, на пример, стимулација, прилично су тешке за већину жена, а док чекају резултат често доживљавају нападе страха и панике.