У дечјој медицинској пракси постоје врло опасна стања која захтевају посебан третман. Једна од ових патологија је пилорична стеноза.
Шта је то?
Патолошко стање у којем је пилорус желуца значајно сужен назива се пилорична стеноза. Ова патологија је најчешће урођена. Дечаци, према статистикама, чешће оболевају од девојчица. Први нежељени симптоми урођеног облика болести појављују се већ код новорођених беба.
Такође се може стећи пилорична стеноза. Типично, ови клинички облици болести јављају се код старије деце. Најчешће је ово последица тешког облика чир на желуцу или последица хемијског опекотина унутрашњег желучаног зида. Урођени облици болести налазе се у дечијој пракси много чешће од стечених. Конзервативни третман у овим ситуацијама је потпуно неефикасан.
Тренутно научници нису утврдили ниједан узрок који узрокује развој сужења пилора желуца. Утврђују неколико узрочних фактора који најчешће доприносе развоју болести. Ови укључују:
- Разне вирусне инфекције које је дете претрпело током интраутериног развоја.
- Компликована трудноћа. Тешка токсикоза, посебно у касним фазама гестације, доприноси различитим поремећајима органогенезе код бебе. Након рођења дете развија разне анатомске недостатке у структури унутрашњих органа, као и функционалне поремећаје, често манифестоване пилороспазмом.
- Дуготрајна употреба одређених лекова.
- Изражене ендокринолошке болести код будуће мајке.
Разне интраутерине патологије доводе до појаве клиничких знакова пилоричне стенозе код детета након рођења. Обично пилорус желуца обезбеђује нормалан пролаз болуса за храну кроз дигестивни тракт. Ова функција се назива евакуација. Ако храна не напушта стомак и дуго стагнира у њему, онда то на крају доводи до прекомерног растезања његових зидова.
Кршење евакуације хране доприноси појави специфичних клиничких манифестација код бебе.
Симптоми
У развоју болести сукцесивно се замењује неколико фаза: компензација, субкомпензација и декомпензација. Ако је дијагноза желучане патологије спроведена неблаговремено или је лечење превише одложено, онда се брзо достиже екстремна фаза - декомпензација. Природа ове болести је програмирана. Временом се тежина симптома само повећава.
Почетни стадијум болести код мале деце још није праћен развојем нежељених симптома. Обично у то време дете практично не брине ништа. У неким случајевима симптоми могу бити минимални, што не изазива забринутост родитеља за опште стање бебе. Болест се открива, по правилу, у прилично касној фази.
Први симптом код новорођенчади, који треба да упозори родитеље, лекари разматрају појаву осећаја преливања у епигастричном региону. После неког времена, беба почиње да повраћа поједену храну. Комадићи хране у овом случају остају практично непробављени.
Ово је важан дијагностички критеријум за повраћање, које се јавља управо код спазма пилора.
Како болест напредује повраћање се јавља након скоро сваког оброка. Чак и једући мало, дете осећа снажно запушавање. Након повраћања, беба се осећа много лакше. У каснијим фазама болести дете развија нагон за повраћањем и након пијења течности: компота, воћног напитка, чаја, сокова и чак обичне воде. Тако изражено повраћање доводи до чињенице да беба губи велику тежину. У телу детета појављују се изражени поремећаји електролита и метаболизма.
Продужена стагнација хране у желуцу доводи до повећања труљења и ферментативних процеса у њему. Као резултат тога, беба развија или погоршава хроничне болести гастроинтестиналног тракта. Готово све бебе са дугим током пилоричне стенозе развијају упорни хронични гастритис са оштећеном желучаном секрецијом.
Прекид уноса хране у црева доводи на проблеме са апсорпцијом различитих хранљивих састојака, као и витамина из хране. Ово доприноси чињеници да беба значајно заостаје у физичком развоју својих вршњака. Болесна деца се не дебљају добро, а у неким случајевима чак и пуно мршаве. Бебе обично заостају не само у физичком, већ и у менталном развоју.
Ова карактеристика је због потребе за оптималним уносом хранљивих састојака и витамина у раном детињству сваког дана.
Јако повраћање доприноси развоју многих симптома дехидрације код бебе. Кожа бебе постаје веома сува. Тешки ток болести доприноси појави карактеристичног изгледа: лице је продужено, нос је изоштрен, јагодице су јасно оцртане. Кожа постаје бледа, на њој су јасно видљиве плаве мале вене. Видљиве слузнице бледе, а у устима се појављује неподношљив осећај сувоће.
Озбиљно и често повраћање доприноси томе беба често тражи пиће. У тешким стадијумима болести ово не побољшава благостање, јер пијење течности само доприноси чешћем повраћању.
Код јако ослабљених и витких беба перисталт и прелив стомака постају видљиви.
Недостатак уноса потребних хранљивих састојака у тело доводи до чињенице да беба стално осећа све већи осећај глади. Висок апетит траје дуго код детета и напредује само са развојем болести. Све веће повраћање доводи до чињенице да беба има јак затвор. Преливање стомака доприноси настанку болова у епигастричном региону.
Дијагностика
Када се појаве први клинички симптоми болести, веома је важно хитно се обратити лекару. Лекар ће спровести пуни клинички преглед и преглед бебе, што је неопходно за тачну дијагнозу. Током прегледа, лекар мора палпирати стомак и одредити величину органа гастроинтестиналног тракта.
Специјалиста ће такође моћи да идентификује преливање у стомаку и процени тежину других функционалних патолошких стања.
Да би успоставио метаболичке поремећаје, лекар ће прописати обавезни тест крви за дете. Органи гастроинтестиналног тракта можете прегледати ултразвучним прегледом. Други непријатнији преглед је ендоскопски преглед горњег дигестивног система. Уз помоћ специјалних уређаја - ендоскопа, лекари испитују све анатомске делове желуца, а такође утврђују присуство и обим стајаћих садржаја у њему.
У касним стадијумима болести открива се ендоскопски преглед знаци цикатричног сужења. Такође могу бити присутни код беба са стеченим облицима пилоричне стенозе која је резултат хемијског опекотина желучане слузнице различитим супстанцама. За старију децу, како би се искључило сужавање вратара, радиографија. Такође помаже у утврђивању тежине постојећих анатомских недостатака.
Тренутно се рентгенски снимци желуца код деце користе све мање. Ова метода је замењена разним ултразвучни прегледи, који омогућавају тачније и поузданије разјашњавање присуства постојећих сужења у стомаку. Ултразвук не излаже зрачењу, попут радиографије, што значи да се може користити чак и код најмањих пацијената.
У дијагностици је веома важно разликовати органске (структурне) недостатке од функционалних. Стеноза пилора је органска патологија коју карактерише присуство израженог сужења у пилорусу. Пилороспазам је функционални поремећај повезан са кршењем нервне инервације органа. У неким случајевима, за диференцијалну дијагнозу између ова два патолошка стања, лекари прибегавају прописивању режима спазмолитичног курса.
Обично употреба ових средстава доводи до побољшања благостања у спазму пилора и практично нема трајни терапеутски ефекат код пилоричне стенозе.
Која је разлика између пилороспазма и пилоричне стенозе, погледајте следећи видео.
Лечење
Да би се елиминисали нежељени симптоми болести, изводе се разне врсте хируршког лечења. Избор операције врши дечији хирург, узимајући у обзир почетно стање детета, његову старост и присуство истовремених хроничних болести код детета. Најчешће се хируршко лечење стенозе пилора изводи рутински.
У дечјој хируршкој пракси се често користи операција Фреде-Рамстедт. Ова метода је што је могуће нежнија за нежни организам детета. Током операције, хирурзи врше слојевиту дисекцију слузокоже и мишићне мембране, достижући вратара. Током хируршког лечења нема утицаја на слузницу. Ова нежна техника може значајно смањити вероватноћу постоперативних компликација.
Дошавши до суженог дела вратара, лекари спроводе секвенцијално отварање густог мишићног прстена. Ово доприноси чињеници да се слузница може самостално исправити без прављења хируршких резова на њој. После тога, величина желуца се постепено враћа у нормалу и сви нежељени клинички симптоми стенозе пилора у потпуности нестају.
Током операције, лекари такође раде са живцима који снабдевају стомачну инервацију. Ово помаже у консолидацији позитивног ефекта изведеног хируршког третмана.
Чак и тежак ток пилоричне стенозе је индикација за операцију. Ако се хируршки третман не изведе на време, дете брзо развија опасне компликације. У неким случајевима може бити чак и фатално. Стеноза пилора је прилично опасно клиничко стање које захтева хитно лечење.
