Беби у материци је преко потребна непрекидна достава кисеоника. Важан је за рад свих органа, ткива, система.
Потреба за кисеоником остаје не мање висока током и након порођаја. Стање акутног недостатка - хипоксија може довести до гушења новорођенчади - гушења. Ово стање је врло опасно само по себи и по својим дугорочним последицама.
Шта је то?
Онај који је предложио да се стање гладовања кисеоником код новорођенчади назива управо гушењем, није био потпуно тачан: до сада овај термин не прихватају и не признају сви неонатолози. „Асфиксија“ - гушење, импулс, тако се тај термин може превести са грчког. Стога многи лекари верују да је разговор о асфиксији разуман и поштен само у случају мртворођеног детета.
У педијатрији је прихваћено и друго тумачење појма: асфиксија значи одсуство процеса размене гасова у плућима новорођенчета, док дете може бити живо (постоји пулс, постоје знаци живота). дакле када се говори о гушењу, они обично подразумевају хипоксију - гладовање кисеоником... Али израз "хипоксија" је применљивији на фетус током његовог интраутериног развоја, а "асфиксија" - на рођену децу. У МКБ, свака од ове две државе има свој опис.
У сваком случају, описано је стање у којем дететово тело пролази кроз одређене промене услед акутног или хроничног недостатка кисеоника.
Промене се јављају на нивоу биохемијских процеса, хемодинамских, клиничких. Ово је врло опасно стање у којем је првенствено погођен бебин мозак.
Асфиксија новорођенчади се јавља код око 4-6% новорођенчади, али ови подаци су просечни. Ако говоримо о превремено рођеним бебама рођеним пре 36. недеље трудноће, тада се асфиксија бележи код 9-11% беба, а код доношених беба учесталост ширења патологије не прелази 0,7%.
Да бисте објективно замислили опасност од овог патолошког стања, само се требате упознати са сувим чињеницама медицинске статистике:
20-50% деце са интраутерином хипоксијом умире у материци;
59% беба са израженим некомпензованим интраутериним недостатком кисеоника рађа се мртво;
у 72,5% случајева, новорођеначка асфиксија постаје главни предуслов за смрт бебе у првих неколико дана након рођења или његовог инвалидитета.
Тешко је предвидети последице гушења новорођенчета, јер све зависи од тога колико ће неповратне бити промене изазване недостатком кисеоника у дететовом телу.
Узроци настанка
Асфиксија новорођенчади није засебна болест, већ синдром који се најчешће развија услед компликација трудноће, патологија у фетусу и његовој мајци. Кисеоник можда неће бити довољан чак ни у материци, више или мање дуго. У овом случају говоре о примарној асфиксији.
Његови основни узроци су врло бројни и изузетно је тешко или немогуће утврдити тачан:
интраутерине инфекције (мама је била болесна у првом тромесечју или касније од рубеоле, инфекције цитомегаловирусом, сифилиса, токсоплазмозе, кламидије, херпес инфекција);
резус сукоб (Рх-негативна мајка развија имунолошку некомпатибилност са фетусом ако дете позајмљује позитиван Рх фактор од оца);
конгениталне аномалије развој бебе;
потпуна или делимична блокада плућа плодна амнионска течност или слуз.
Фактори ризика за развој примарне асфиксије су било које акутне и хроничне болести код будуће мајке, посебно када су у питању патологије кардиоваскуларног система, плућа, штитасте жлезде, дијабетес мелитус.
Ризик од гушења расте са гестозом, присуством лоших навика код жене, од којих она није желела да одустане ни током периода ношења детета.
Фактори ризика укључују трудноћу након термина (42 недеље или више) због исцрпљивања плаценте, у којој беба не може у потпуности да обезбеди кисеоник. Акутна хипоксија се развија раним одвајањем „места детета“, као и код компликованог порођаја (дуготрајног, брзог, у позадини слабости радне снаге).
Секундарна асфиксија код фетуса се развија када је поремећена циркулација крви у мозгу, као и код било које пнеумопатије - стања у којем се плућно ткиво не шири у потпуности, а плућа не могу да функционишу након рођења бебе у пуној снази.
Етиологија може бити различита, али клиничка слика је готово увек иста.
Шта се дешава?
Без обзира на то шта узрокује гладовање кисеоником, патолошке промене у телу детета развијају се по сличном сценарију. Метаболизам и циркулација крви су оштећени. Што је дуже било гладовање кисеоником, то теже последице могу да изазову.
Недостатак кисеоника у крви детета повлачи за собом нагло повећање количине азотних једињења и смањење количине глукозе. Садржај калијума нагло расте, а затим садржај калијума нагло опада. Са овом нестабилношћу електролита, ћелије се препуне течношћу.
Ако је хипоксија акутна (настала је недавно), тада се повећава количина циркулишуће крви, а ако је недостатак кисеоника хроничан, онда се количина крви у телу, напротив, смањује. Крв постаје гушћа, вискознија и повећава се број тромбоцита. Ово утиче на мозак, бубреге, срце, јетру. У тим органима се обично развија едем. Кршење хемостазе, повећање вискозности крви доводи до исхемијског оштећења мозга, крварења (попут можданог удара). Сва ткива унутрашњих органа доживљавају изгладњивање кисеоником. Срце смањује запремину избацивања, крвни притисак пада.
Даље, све зависи од тога колико су озбиљне промене и лезије узроковане хипоксијом у ткивима органа.
Класификација
Асфиксија је примарна и секундарна. Примарни је урођени облик, када је беба имала недостатак кисеоника док је још била у материци. Патогенеза може бити различита, као у случају секундарне асфиксије, која је настала већ током порођаја или у првим сатима дететовог постојања ван материце. Примарни, пак, могу бити и акутни и хронични. Озбиљност асфиксије много одлучује - од природе реанимације до прогноза за будућност.
Степен се одређује према дететовом стању када се процењује на Апгар скали:
откуцаји срца: 0 бодова - одсутан, 1 бод - мање од 100 откуцаја у минути, 2 бода - више од 100 откуцаја у минути;
дах - 0 бодова - одсутан, 1 бод - неправилан удисање и издисање; 2 поена - уједначен и ритмичан, гласан плач;
мишићни тонус - 0 поена - опуштање удова, 1 бод - флексија руку, ногу, 2 поена - активни покрети;
рефлекси (голицајте табане, надражите носне пролазе катетером) - 0 бодова - нема реакције, 1 бод - дете прави гримасе; 2 бода - кијање, вриштање;
боја коже - 0 бодова - цијанотична или бледа кожа (бела асфиксија), 1 бод - нормална кожа, али цијанотичне руке и ноге, 2 бода - иста ружичаста боја коже на телу и удовима.
Први пут дете се процењује у првом минуту живота, а затим у петом. Ако у петом минуту новорођенче освоји 7 или мање бодова, додатно се процењује на 10, 15 и 20 минута живота. Али управо је процена од "пет минута" тачна.
Што је већи број поена које је дете постигло, предвиђања су повољнија. Лак степен - 6-7 поена по Апгару. Умерена асфиксија у 1 минуту је 4-7 поена по Апгар-у, а озбиљна гладовање кисеоником - од 0 до 3 поена у првом минуту живота.
Додатне лабораторијске и инструменталне студије помажу да се тачније класификује гладовање кисеоником.
Симптоми и знаци
Ако пажљиво поново погледате критеријуме скале Апгар, можете схватити како изгледа дете са асфиксијом.
- Ако је асфиксија блага, тада се први дах бебе јавља у првом минуту живота, али дисање је донекле ослабљено, ноге и руке могу имати плавичасту нијансу, назолабијални троугао постаје плав, постоји активност мишића, али смањена.
- Са умереном асфиксијом први удах бебе такође се јавља у првом минуту, али дисање је обично приметно ослабљено, неправилно, плач је слаб, више подсећа на шкрипање, пулс је спор, цијаноза лица, руку и ногу је јасно видљива чак и за нестручне особе.
- Са озбиљном хипоксијом надахнуће може бити касније од првог минута, дисање је неправилно, може се јавити апнеја, откуцаји срца су неправилни, ретки, дете је бледо или потпуно цијанотично, нема плача, рефлекси су одсутни. Вероватније је да првог дана након рођења започињу постхипоксична оштећења мозга - поремећен је одлив цереброспиналне течности и могу се развити церебралне хеморагије.
Потребне радње и испитивања
Клиничке препоруке за лекаре подразумевају пружање прве помоћи беби са асфиксијом, а на располагању су му све могућности реанимације акушерске установе. Све зависи од тежине патолошког стања. Некој деци је довољна маска са кисеоником, док другу треба повезати на вентилатор.
Дијагностика ни у ком случају није ограничена на један Апгар скор. Недостатак кисеоника и метаболички поремећаји показују и лабораторијске студије крви новорођенчета. Дете рођено са синдромом лишења кисеоника или бебу која је ово стање развила након рођења неонатолози и дечији неуролози прате даноноћно. Другог дана се изводи ултрасонографија - ултразвук мозга како би се разумело колико су велике промене у можданим структурама и мембранама.
Лечење
Ако беба има благу до умерену асфиксију, онда пре свега, мрвице, према протоколу Министарства здравља, који прецизира поступак, очисте назофаринкс, уста, стомак од садржаја - воде и слузи... Кисеоничка маска побољшава вентилацију плућа, 20% раствор глукозе и кокарбоксилазе убризгава се у пупчану врпцу - ово је неопходно за метаболичке и енергетске процесе у телу.
Беба ће бити храњена мајком када се дисање потпуно стабилизује, када стање новорођенчета неће изазвати забринутост медицинског особља.
Ако је гушење просечно, али горње мере нису помогле, дете се може интубирати душником и обезбедити механичка вентилација. Дете се интравенозно убризгава електролитима, јер кршење њихове равнотеже, као што се сећамо, доводи до кршења хемодинамике.
У тешкој хипоксији, дете је на вентилатору, може му се дати масажа срца ако су срчани ритмови у великој мери смањени. Примењују се глукоза, препарати калцијума, адреналин, преднизон. Беба се храни сондом, а мајка се не доводи.
Често после како се стање бебе побољшава, постаје неопходно додатно посматрати рад његовог централног нервног система, па се због тога мајка и новорођенче не отпуштају кући, већ превозе у специјализовану дечју болницу, где се курс наставља, беба добија квалификовану негу, његова мајка је обучена у особеностима бриге о беби.
Након што је беба код куће, без обзира на тежину асфиксије, она је регистрована код дечијег неуролога на клиници у месту пребивалишта.
Прогнозе
Родитељи који су се сусрели са таквом патологијом заинтересовани су за предвиђања - која је опасност од овог стања за развој детета у старијим годинама? Ни најбољи лекар неће одговорити на ово питање, јер предвиђања зависе од тежине и трајања недостатка кисеоника и од благовремености и исправности медицинске неге, и од виших сила, чији утицај лекари препознају, иако не могу да објасне.
С обзиром да мозак и нервни систем најчешће пате од асфиксије, последице су често повезане са поремећајем централног нервног система. Што је теже кршење, већа је вероватноћа смрти бебе или његовог доживотног инвалидитета.
Обично, током прве три године, код беба које су претрпеле умерену или озбиљну асфиксију могу се појавити абнормалности у понашању - повећана активност или летаргија, велика нервна ексцитабилност.
Имунитет такве деце је донекле ослабљен у поређењу са имунитетом здравих вршњака. Може доћи до мање или више озбиљног кашњења у развоју.
Предвиђања су релативно повољна само са благим патолошким стањем. У другим случајевима је све врло индивидуално.
Много зависи од тога колико ће добро мајка бринути о беби након отпуштања кући. Мораће да поштује све препоруке лекараредовно посећујте неуролога са дететом. Многима је приказана терапијска масажа, витаминска терапија. Са било којим порастом температуре, биће неопходно позвати доктора - хипертермија може значајно погоршати стање детета са оштећеним функцијама централног нервног система.
Смањење температуре на 35,6 степени је такође разлог за одлазак лекару, хипотермија није ништа мање опасна након гушења.
Превенција
Спречавању гушења треба обратити пажњу чак и током трудноће, и то од првих дана. У педијатрији, акушерству постоји списак главних прегледа које би будућа мајка требало да прође док чека бебу. Планирање породице се сматра важним - ако жена унапред лечи своје болести и инфекције пре зачећа детета, шансе за здравог наследника су знатно повећане.
За спречавање опасног стања препоручује се рано устајање ради регистрације у пренаталној клиници... Лекари ће процењивати факторе ризика и редовно ће вршити прегледе који ће помоћи да се идентификује стање пупчане врпце, плаценте, фетуса (ултразвук, ЦТГ, УСДГ). У случају откривања критичног стања бебе, често се доноси одлука о хитном раном порођају у интересу фетуса.
Жена која се припрема да постане мајка треба да верује својим лекарима, али не треба заборавити на њено учешће у превенцији: од лоших навика треба напустити и пре него што је дете зачето, исхрана треба бити уравнотежена, дневна рутина треба да буде разумна, нежна. Лекара треба посетити без пропусница, на датуме које одреди акушер.
Узроке феталне асфиксије и њене последице погледајте у следећем видео снимку.
