Симптоми и лечење пупчане киле код деце

Пупчана кила код деце је прилично честа појава, посебно у првој години живота. Зашто је опасно, како препознати такву патологију код детета и како га лечити, рећи ћемо у овом чланку.

Шта је то

Пупчана кила је испупчење унутрашњих органа изван трбушне дупље кроз пупчани отвор. Током трудноће пупчана врпца обезбеђује блиску везу детета и мајке, негује бебу, испоручује кисеоник и све што је потребно за развој. Када се мали родио и имао је сопствено плућно дисање, способност да узима храну кроз уста, тада више нема биолошке потребе за пупчаном врпцом.

Одсечен је у рађаоници, везан или запечаћен специјалном штипаљком за веш (по дискрецији акушера). У идеалном случају, пупчана врпца, чији део остаје унутар бебиног стомака, треба да буде обрастана густим везивним ткивом око 30 дана. До краја неонаталног периода, пупак би требало да зарасте.

Међутим, у пракси није све тако ружичасто - прилично често се дешава да се врпца не прерасте у потпуности, формирање везивног ткива је преспоро и то постаје узрок развоја киле. Постоје и други разлози за ову патологију - од урођених малформација трбушног зида до неспособних и неписмених поступака акушера приликом сечења пупчане врпце. У каснијем добу, предуслови за појаву киле су потпуно другачији - трауматичнији.

Преваленца проблема је изузетно широка. Према статистикама, свака трећа недоношчад у једном или другом степену пати од киле пупка.

Међу децом која су рођена на време, проблем има око 20% малишана. Код око 4% деце, кила остаје до 6-7 година.

Врсте

Све пупчане киле обично се деле на урођене и стечене. У првом случају, лекари претпостављају да је проблем започео много пре рођења бебе, чак и током периода интраутериног развоја. То су разне патологије пупчане врпце и неправилно формиран трбушни зид.

Стечене киле су или косе или равне. Директне киле су повезане са променама у фасцији у пределу пупчаног простора. То доводи до изласка из киле одмах кроз пупчани прстен. Са косом килом, пут је нешто дужи - херниални чвор се не појављује на пупку, већ поред њега, чешће између места проређивања зида и попречне фасције и беле линије стомака. И тек након тога, херниална врећа се појављује у пупчаном прстену.

У зависности од сложености патологије, кила је подељена на оне које се могу исправити и оне које нису подложне механичком стресу. Комплексне киле често доводе до кршења херниалне врећице, акутног бола.

Узроци настанка

Деца која су рођена са хернијом, према већини савремених лекара, претрпела су интраутерину патњу. Узрок урођене киле може бити кршење формирања перитонеума на ћелијском нивоу, то се може десити са феталном хипоксијом, са неким генетским болестима.

Новорођенчади се ово може дијагностиковати, јер пупчани прстен расте преспоро након пресецања пупчане врпце. Као резултат, у надпубичном пределу или директно испод пупка формира се празан простор, где, уз напетост мишића стомака (на пример, уз јак плач), цревна петља може изаћи.

Иначе, код новорођенчади постоји пуно фактора ризика за појаву киле:

приватно гласно плакање;
затвор;
повећана формација гасова;
наследна слабост пупчаног прстена;
акутне и хроничне респираторне болести повезане са појавом јаког кашља.

Код старије деце, кила се може појавити због тешког подизања, слабости трбушних мишића. Врло често родитељи сами провоцирају појаву кила након 1 године стављајући дете на ноге прерано, стављајући га у разне уређаје за вертикализацију као што су скакачи и ходалице. Док трбушни мишићи нису спремни за вертикално оптерећење, дете треба да пузи, тако јача и леђа и стомак, а тек онда - устаје. Ако се наруши природни редослед развоја, често се након годину дана појављују знаци растуће киле.

Код деце од 6 до 7 година и више, на појаву киле може утицати гојазност, као и ожиљци који су присутни на стомаку као резултат претходних хируршких операција. Лош, дуготрајан кашаљ повећава шансе да дете добије килу у било којој доби. Повећана физичка активност, посебно након дугог периода недостатка физичке обуке, такође покреће покретачки механизам за стварање киле у стомаку.

Симптоми и знаци

Готово код свих беба пупак вири. Неко има више, неко мање. Сам по себи, избочени и снажни избочени пупак код бебе не може се сматрати килом. Према томе, кила, попут добро дефинисане патологије, има своје клиничке симптоме, међу којима је избочени пупак далеко од главног симптома.

Тешке ембрионалне малформације перитонеума, праћене великим херниалним врећицама, у које понекад излази неколико унутрашњих органа (јетра, црева), приметне су чак и током трудноће. Специјалиста који ће планирани ултразвук урадити будућој мајци сигурно ће им обратити пажњу. Ова деца се сматрају практично неисплативим. Ретко живе до 3 дана на интензивној нези, иако је медицини познат изолиран позитиван исход. Најчешће фетус са таквом килом има озбиљан генетски поремећај.

Херније, које здрава беба стекне након рођења, на пример, током неонаталног периода, ретко му сметају. Много више брину његову родбину. Клинац не осећа јак бол. Сам чвор има малу величину - од 1 до 5 центиметара у пречнику, а „приказује се“ само када дете вришти, плаче, напреже се затвором или цревном коликом. Када је дете мирно, спава, опуштено, избочина нестаје, постаје невидљива.

Један од почетних симптома развоја праве киле стомака код детета може се сматрати неким отоком у пределу пупчаног прстена. У почетку је лако вратити га прстом, али онда, како се појаве адхезије, смањење постаје тешко, ако не и немогуће. Присуство киле не утиче на дететово понашање; то не нарушава његов сан, апетит и столицу. Покушаји отписа колике, констипације и хировитости детета због присуства пупчане киле не подносе критику. На крају, 90% све деце вришти, несташно и пати од стомака, посебно по киши или снегу, са и без кила.

Симптом попут мучнине, који се често приписује трбушној кили деце у првој години живота, више није повезан са овом патологијом, већ са баналним прекомерним храњењем детета. Херниална врећа не утиче на рад гастроинтестиналног тракта код детета, осим ако је стегнута. Ово је увек хитна медицинска помоћ, али на срећу, штипање је изузетно ретко у детињству.

Код већине беба од 1 месеца до 1 године, кила пролази сама по себи, како трбушни мишићи расту и јачају. Кила стечена у каснијој доби (са 5,7,10 година) захтева темељитији преглед и избор методе хируршког лечења. За такву децу, блага мучнина, склоност ка затвору је индиректни симптом развоја киле. Главни начин за суочавање са болестима у старијој доби сматра се хируршком интервенцијом, с обзиром да се друге методе сматрају неефикасним.

Опасност

Кила у пупчаном и перипубичном простору је опасна само зато што може проузроковати повреду унутрашњих органа који падају у херниалну врећу. Најчешће је ово цревни прстен. Као што је већ поменуто, овај ризик код мале деце сматра се минималним. Али код старије деце расте.

Знаци кршења су:

јаки, изненадни, оштри, готово неподношљиви болови у пределу киле који се шире на цео стомак;
јака мучнина, често повраћање;
дете има осећај ситости у стомаку, пролазак гасова је отежан или одсутан;
у фецесу могу бити приметне изражене нечистоће крви;
херниална врећа делује надувано, напето, мења боју у тамнију. Ако се дете постави у водоравни положај, кила не „одлази“ као и обично, већ остаје напољу.

Кршење се обично дешава када је херниални отвор уски. Код деце са широким отвором киле обично не достиже акутно стање. У сваком случају, не могу се занемарити симптоми који указују на то да је херниална врећа повређена. Родитељи треба да положе дете на бок, позову хитну помоћ и одведу дете на хируршко одељење најближе дечије болнице.

Код више од 95% беба у овом добу, киле се успешно „постављају“ саме, али има и тешких случајева. Јасно је да чекање не би требало бити синоним за нечињење. Поред редовних посета хирургу ради посредне контроле стања киле, родитељи ће добити и друге препоруке којих је упутно стриктно поштовати.

Строго је забрањено давати му пуно за пиће, покушати да ублажи бол било којим таблетама против болова, нанети му топлу грејну подлогу или хладноћу на стомак. И не бисте требали сами покушавати да поправите килу. Може успети. Тачније, родитељи ће помислити да је све успело. На крају крајева, визуелно, кила ће нестати, а бол ће се повући. У ствари, може ићи у интермускуларни простор, а када се бол после неког времена врати, хирург ће моћи да открије знаке перитонитиса, некрозе дела црева и друге врло нежељене проблеме.

Дијагностика

Дечји хирург може поставити дијагнозу. Родитељи треба да се обрате овом специјалисту због сумње на килу. Пажљиво ће прегледати бебин пупак, осетити га, прочитати медицинску картицу, поставити многа питања о току трудноће, постпарталним карактеристикама зарастања пупчане ране.

Ако је дете због старости способно да кашље на захтев лекара, тада ће такав тест такође бити укључен у почетни преглед. Искусни хирург ће чак и додиром моћи да утврди килу и њене приближне карактеристике, али за постављање тачне дијагнозе и доношење одлуке о лечењу биће потребно још неколико тестова. Прво, родитељи добијају упут за ултразвук абдомена. Таква дијагностика омогућава потврђивање присуства киле, одређивање њене величине, тачне локације дислокације. Тада ће можда бити потребни рендген абдомена и иригоскопија. За његову примену, у црево се убризгава контрастни раствор с клистиром, који вам омогућава да на готовој рендгенској слици видите све делове црева и утврдите да ли у подручју киле постоје дефекти, перфорација, адхезија и други компликовани фактори.

Понекад се детету покаже ендоскопски преглед ЕГД-а. Свакако ћете морати да прођете традиционалне тестове крви и урина за општу клиничку студију.

Лечење

Главни и најефикаснији метод лечења сматра се операцијом киле. Али са децом ствари нису тако једноставне. С обзиром на то да кила и даље може сама назадовати, бебе се без хитне потребе не шаљу на оперативни сто. Штипање херниалне вреће сматра се акутном потребом. Према устаљеној пракси, најчешће изабрана тактика чекања. Ако се кила није повукла код детета пре 5. године, може се извршити операција.

Поступци родитеља

Најбоља вежба која се апсолутно свим бебама показује од рођења је свакодневно полагање на стомак. Боље је то учинити 10-20 минута пре оброка како не би изазвали регургитацију. Треба га положити не на мекану софу или родитељски кревет, већ на тврду, равну површину. Ова вежба не само да омогућава беби да научи брже да држи главу, већ и ефикасно јача мишиће стомака, укључујући и косе мишиће. Такође промовише бржи пролазак гасова из црева и смањење интензитета цревне колике.

Прво полагање на стомак не би требало да прелази 2-4 минута, затим се време повећава и поступак се постепено доводи до 15-20 минута. За старију децу препоручује се посебна масажа за тонирање трбушних мишића.

Масажа. Масажа не захтева посебне медицинске вештине, сви родитељи, без изузетка, могу савладати њену технику. За новорођенчад, поступци се могу започети одмах након што се пупчана рана зацели и осуши, обично до 1 месеца. Масажне покрете треба изводити палцем, правећи кружне покрете око пупка у смеру казаљке на сату.

За старију децу масажу можете да закомпликујете додавањем масаже косим мишићима стомака, пролазећи њиховим анатомским путем одоздо према горе (од пубиса до ребара) кажипрстом и средњим прстима, као и хоризонталним покретима у надпубичном пределу. За децу од годину дана масажа се врши истим техникама, само се лаганим тапкањем врховима прстију по стомаку у пределу стомака додају манипулације.

Завој. Посебни уређаји - завоји за пупчане киле користе се и као средство конзервативне терапије и у постоперативном периоду. Завој вам омогућава да мишиће перитонеума држите у исправном фиксном положају. Због малог сталног притиска на подручје испупчења херниалне врећице, постиже се стање у којем излазак вреће кроз херниалну капију постаје немогућ.

Дечији завој се разликује од одраслог, направљен је од меке еластичне траке која се носи преко голог тела. Просечне величине за децу: 42-54 цм дужине и 5 цм ширине. Завој се може ставити одмах након зарастања пупчане ране. Уређај се не сме користити у случају озбиљних кожних лезија на стомаку (на пример, атопијски дерматитис, екцем, водене козице, морбиле, када постоји осип на стомаку). За мале киле, завој се сматра најефикаснијом методом конзервативне терапије. Ношење мора бити договорено са хирургом који посматра дете.

Гимнастика. Гимнастика се може започети након што беба напуни месец дана. За најмање, мора нужно укључивати преокрете од стомака на бок, са леђа на бок. Од 3 месеца можете радити исте пучеве, али и у супротном смеру. Да би се беба окренула, потребно је да је повучете за десну ручку на леву страну, тада ће доћи до преокретања у леву страну. Још једна одлична вежба је увлачење ногу у стомак. Требало би их довести, држати око 30 секунди, а затим их наизменично уносити и исправљати.

Корисно је за децу старију од шест месеци да вежбају на фитболу.Треба подстицати пузање, јер се током тога трбушни мишићи анатомски најправилније развијају. Корисне вежбе са пречком у лежећем положају.

За децу млађу од 5 година са утврђеном дијагнозом "пупчана кила у стомаку", има смисла инсталирати зидну пречку у дечијој соби и научити га како правилно ојачати мишиће стомака. Да бисте то урадили, користите вежбе „Угао“ (ноге под правим углом на стомак у висећем положају на пречки) и „Клатно“ (њихање тела у висећем положају на пречки).

Лечење народним и нетрадиционалним лековима

Пошто до 5 година лекари покушавају да сачекају развој догађаја, све врсте клиника које нуде нетрадиционални третман дечијег проблема за потпуно традиционалну националну валуту почињу да се осећају најлагодније. Родитељи који чине све да спрече операцију спремни су на све. А сада специјалиста на пољу енергетске масаже својој беби даје масажу трбуха и за њу узима пуно новца.

Ако добро погледате, трбушчић се масира на исти начин као и свака мајка код куће и, са ове тачке гледишта, за дете се не дешава ништа ново. Добро је ако специјалиста не штети, али понекад се догоди управо супротно. Традиционална медицина и бакине методе како се отарасити бебу од тако непријатне „ранице“ мало су и добро су познате. Тешко је говорити о њиховим предностима, питање је вере у чудо, али шта може бити потенцијално опасно, неопходно је рећи:

Прасе на пупку. Савет да се за пупчани прстен детета фластером веже или залепи новчић од пет рубаља може доћи не само из уста баке или комшинице, већ и од локалног педијатра, поготово ако је и овај лекар у годинама баке и врло, врло дуго је студирао на медицинском универзитету. Савремени лекари нису нашли користи од новчића на пупку. Ако кила постоји само у разумевању родитеља, онда фластер уопште нема смисла, а ако је кила стварна, тада је фластер немоћан.

Али оно што се у стварности понекад дешава је развој локалног запаљења у пределу пупка, инфекција пупка бактеријама, бодљикава топлота. Поред тога, сама кила не узнемирава бебу, али новчић залепљен на нежну кожу може донети пуно непријатних минута.

Закрпа... Са овом методом нема ништа лоше, и она вам заиста омогућава да пупак и херниалну врећу, ако постоје, одржавате у фиксном, исправном стању. Постоје две нијансе, поштовање којих ће осигурати успешан третман. Прво, фластер мора бити добар (боље је узети производе произвођача који праве висококвалитетни стерилни фластер за употребу у хируршким болницама или посебан дечији хипоалергенски Порофик, Цхикко.

Друго, само хирург треба да нанесе гипс на дете. Независни покушаји проактивних родитеља да ручно исправе килу могу се завршити на врло жалостан начин - кршење цревног прстена и потреба за хитном операцијом. Тачно поверите прву апликацију лекару, замолите га да покаже и објасни поступак, како бисте касније могли сами да промените фластер на пупку без ризика да осакате дете. Пупак запечаћен гипсом треба показати лекару најмање два пута месечно. Ако кила почне да се повећава, њено присуство испод закрпе постаје опасно по здравље бебе.

Масти и облози. Рецепт домаће масти, који је веома популаран код познавалаца традиционалне медицине, а који се ноћу мора наносити на подручје пупка, укључује путер, тинктуру прополиса и јод. Пупак се маже мешавином уља и прополиса, наноси се облог, а затим се ујутру око киле направи јодна мрежица. Службена медицина ћути о томе како уље делује на килу, јер нису забележени случајеви зарастања уљем и прополисом.

Међутим, прополис, а још више његова алкохолна тинктура, могу изазвати озбиљну алергијску реакцију код бебе, што ће захтевати сасвим прави традиционални третман. А чести прекривачи јодне мреже доводе до врло озбиљног стања - предозирања јодом, јер га дечја кожа, нежна и осетљива, потпуно упија.

Бујони и пића. Традиционална медицина је спремна да понуди пуно рецепата за прављење декоција и тинктура од рабарбаре, пастирске торбе и другог биља и корења против киле. Тешко је озбиљно разговарати о таквом лечењу, јер је у 21. веку некако чудно очекивати да ће се кила повући и повући након што је десет дана пио биљни одвар.

Ако желите да заливате дете биљкама, можете и да га заливате. Али дефинитивно треба да се договорите са сетом биљака са педијатром, јер су многе лековите биљке прилично јаки алергени. Такође, не очекујте чудо од таквог „третмана“. То се неће догодити.

Хируршке интервенције

После 5 година, ако знаци киле нису нестали, она прелази величину од 1,5 центиметра, ако постоји тенденција раста и повећања херниалне врећице, ако постоји висок ризик од стезања уског отвора херније, доноси се одлука о хируршком уклањању киле. Операција се назива "херниопластика". Овом хируршком манипулацијом, изрезана врећа се замењује или фрагментом сопствених ткива тела, или се убацује мрежасти имплантат, који преузима оптерећење на себе и минимизира вероватноћу поновног појаве киле.

Из тог разлога, метода херниопластике без напетости је најприкладнија за децу, у којој се користе посебне мрежице за имплантацију. Током операције, хирург неће нужно морати да изреже килу. Ако је могуће репозиционирање и фиксирање у природном положају на правом месту, апсолутно нема потребе за уклањањем.

Мрежасти имплантат се може поставити и изнад пупчаног прстена и испод њега, у зависности од величине херниалног отвора. Завршна фаза операције је увек зашивање херниалног отвора. Прилично често, последњих година, са некомпликованом килом, такве операције се изводе помоћу лапароскопије. Ово минимизира трауматични утицај и помаже бржем опоравку. Операције за исецање и смањење херниалних врећица такође се изводе применом савремених технологија, на пример, ласером.

За операцију се може користити било која врста анестезије и то је велика предност у лечењу деце. Иначе, све хируршке болнице не раде ову врсту операције за педијатријске пацијенте, постоје лекари који се придржавају тензијске хирургије. Али у сваком случају, родитељи би требало да разговарају о овом питању са лекаром у процесу припреме за интервенцију.

Постоперативни период и рехабилитација

Ако је дете оперисано затезном методом, без мрежастих имплантата, тада ће период опоравка бити дужи. Може потрајати од 1 месеца до пола године. Физичка активност ће бити контраиндикована за дете. Ризик од рецидива са таквом интервенцијом је знатно већи него са операцијом на имплантату. У случају херниопластике без напетости, рехабилитација је краћа. После 3-4 недеље дете ће моћи да ради своје уобичајене ствари без ограничења, моћи ће да похађа спортске секције. А вероватноћа рецидива након такве интервенције процењује се на највише 1%.

За децу која су подвргнута операцији уклањања пупчане киле, важно је придржавати се правилне дијете, која неће проузроковати прекомерно стварање гасова. Из прехране морате привремено искључити купус, грашак, газирана пића, кефир. У случају затвора, таквој деци треба дати благи лаксатив одобрен за употребу према старости. Не би требало да радите клистир и чекате док дете не оде самостално у тоалет.

У првој недељи након операције не дајте дечацима и девојчицама чврсту и густу храну. Препоручљиво је кувати кашу, желе, компоте. Дијету можете постепено проширити тек на крају прве недеље. Подстиче се ношење завоја за бебе, као и горе поменута масажа и гимнастика. Старија деца би дефинитивно требало да се баве спортом.

Препоруке

За превенцију пупчане киле, за његово лечење, ако се дијагностикује, као и у оквиру рехабилитације након хируршког лечења, детету се препоручује да иде на пливање. У базен се може пријавити дете од 1 месеца, а сада постоје такве групе за најситније купаче. Пливање доприноси најбржем јачању свих мишићних група, посебно трбушних мишића, бокова.
За превенцију кила код деце током неонаталног периода неки педијатри не препоручују чврсто повијање.
Татина омиљена „мува-мушица“ када се дете избаци, оно има тенденцију повећања интраабдоминалног притиска у тренутку бацања, што доприноси појави киле код детета склоног таквој патологији.
Кила на стомаку може се лечити само хируршки. Због тога је лакше и лакше то спречити пратећи на време све препоруке лекара, ојачавајући трбушне мишиће од детињства.

Корисне савете професионалног лекара можете послушати и у видео снимку испод.