Упала плућа је прилично честа у дечјој пракси инфламаторна болест интерстицијалног ткива плућа, која се најчешће јавља као компликација акутних респираторних болести, а такође је често узрок смртности деце. Узимајући у обзир узрочне аспекте, родитељи морају знати знаке и врсте упале плућа, узети у обзир њихове карактеристике и одмах, заједно са лекаром, започети лечење и дијагностичке мере.
Етиологија упале плућа
Упала плућа је заразна лезија интерстицијалног ткива плућа, праћена развојем респираторне инсуфицијенције. Најчешће се пнеумонија јавља код деце као компликација респираторних болести. А директни узроци појаве су углавном вируси. То су вируси параинфлуенце, аденовируси, носорози и реовируси.
Вируси "припремају" епителне ћелије за продор и излагање бактеријама. Стога су компликације са акутним респираторним инфекцијама бактеријске природе. Узрочници су чешће пнеумококи, Хаемопхилус инфлуензае, Стапхилоцоццус ауреус и Псеудомонас аеругиноса. Али често се пнеумонија код деце јавља директно са вирусном лезијом плућног ткива, на пример, са вирусом грипа.
Присуство микробних средстава је недовољно за развој ове озбиљне болести. Потребна је комбинација фактора који доприносе развоју плућних болести. У детињству је ово кршење дневне рутине, природе дијете, промене у психо-емоционалном статусу. Неопходно је додати такве услове као што су аномалије устава, анемија, малформације унутрашњих органа.
Мала деца су највише изложена ризику од развоја упале плућа. То је због анатомских и физиолошких карактеристика: терминални бронхиоли садрже мало мишићне компоненте, углавном еластичних влакана.
Због тога се бронхиоли срушавају и резултујући секрет не може гурати више кроз респираторни тракт. Остаје, узрокујући ателектазу (колапс плућа) и доприносећи гнојном запаљењу.
Деца такође имају несавршен имунолошки одговор на инфективне агенсе - недовољна производња интерферона и имуноглобулина (нарочито класе А) респираторног тракта. Сходно томе, инфекција из горњих делова лако се шири на доње.
У детињству, широк и кратак лумен респираторног тракта такође доприноси честим пнеумонијама.
Класификација пнеумоније
Разликовати пнеумонију стечену у заједници и болницу.
Нозокомијална пнеумонија се јавља у болници након најмање 72 сата боравка или најкасније 72 сата након отпуста из болнице. Ова подела мора бити узета у обзир, јер су најчешће познати агенси који узрокују ову или ону врсту упале плућа, што омогућава да се што пре започне одговарајућа етиотропна терапија.
Према клиници, упала плућа разликује типичну и атипичну. Управо је овај тренутак на који родитељи требају обратити посебну пажњу:
- са типичним током пнеумоније, деца су забринута због синдрома интоксикације у облику грознице, слабости, летаргије, недостатка апетита, болова у целом телу. Катарални синдром представљен је пражњењем из носа, болом и боловима у грлу. Респираторни симптоми играју кључну улогу: респираторна инсуфицијенција, кашаљ, пецкање, тежина и бол дуж респираторног тракта;
- код атипичне упале плућа, симптоми су изузетно разнолики. Катаралне манифестације могу бити одсутне, пораст телесне температуре такође се не примећује увек, могући су позитивни менингеални симптоми и болови у стомаку, али ће се увек јавити респираторна инсуфицијенција: отежано дисање код детета, учешће додатних респираторних мишића (крила носа и прсни мишићи).
Према дужини и локализацији инфламаторног процеса, пнеумонија се дели на фокалну (инфилтрација мања од 1 цм), фокално-сливну (неколико жаришта је међусобно повезано), сегментну (сегментне лезије), режањ (која у процес укључује цео режањ плућа) и интерстицијску (цела плућа, код деце само као изузетак).
У детињству се најчешће развијају жаришне и жаришно-сливне врсте.
Први знаци упале плућа
Размотримо тренутке у којима се међу родитеље увлачи мисао о могућем развоју упале плућа. Пре свега, то је кашаљ, посебно ако дете кашље „без престанка“ и „са муком“. Кашаљ може бити врло разнолик: сув без испуштања спутума, сув са вискозним испљувком који се тешко одваја, мокар.
Нека деца (углавном старија деца) описују бол у грудима приликом кашљања, тежину у грудима. Недостаје ваздуха, отежано дисање. То јест, опис садржи обавезну компоненту упале плућа - ово је респираторна инсуфицијенција.
Без обзира на сумње, знакови не сметају родитељима, увек је потребно потражити квалификовану медицинску помоћ. Само лекар ће моћи да дијагностикује упалу плућа користећи клиничке и лабораторијско-инструменталне дијагностичке методе.
Дијагноза упале плућа
Ако постоји сумња на упалу плућа, почните са лекарски преглед.
Појава детета има нездрав карактер - лице је бледо, дете је слабо, деца често заузимају лежећи положај, често има слузавог пражњења из носа, знакова хеилитиса у угловима уста.
Палпацијом (када је лекар прегледа уз помоћ руку) преко погођеног подручја плућа, појачава се вокални тремор и појачава бронхофонија (проводљивост звука).
Перкусија (при тапкању грудног коша) плућни звук је пригушен над погођеним подручјем.
Резултати таквих студија нису специфични за упалу плућа, типични су и за друге плућне болести, као што су апсцес плућа, бронхитис и бронхиолитис (најтипичнији за малу децу).
Аускултација може разликовати упалу плућа од других болести. Уз аускултацију, дисање је ослабљено са погођене стране, па увек треба слушати дисање на симетричним тачкама, односно у поређењу са супротном страном.
Поред слабљења дисања, упалу плућа карактерише и присуство крепитуса (звук „хрскавог снега“) на крају удисања и на почетку издисаја. Овај звук указује на то да ваздух пролази кроз алвеоле, а мехурићи инфламаторне секреције пуцају у лумену алвеола.
Са бронхитисом, у зависности од калибра погођених подручја, чују се велики, средњи и фини мехурићи. Са атипичном пнеумонијом, дисање се можда неће уопште променити. Такве врсте болести називају се и "глупи".
Даље акције за сумњу на упалу плућа су лабораторијска истраживања.
Клинички тест крви показаће промене у облику померања леукоформуле улево, неутрофилије, лимфоцитозе и убрзања брзине седиментације еритроцита.
У општој анализи урина, патолошке промене можда неће бити.
У биохемијском тесту крви обраћамо пажњу на Ц-реактивни протеин и прокалцитонин. Повећање ових показатеља информише о присуству запаљенских процеса, а повећање прокалцитонина потврђује бактериолошко порекло болести.
Коначна потврда дијагнозе упале плућа ће помоћи радиографија у фронталној и бочној пројекцији органа грудног коша. На сликама ће радиолог обратити пажњу на плућни образац, на корене плућа (они су задебљали код бронхитиса), на поља плућа. Са пнеумонијом, у зависности од обима лезије, долази до затамњења плућних поља.
Упала плућа код новорођенчади
Одвојено ћемо вам рећи о пнеумонији код новорођенчади. Разликовати урођене (антенаталне), тежње и стечене облике.
Први облик се развија у материци, инфекција се јавља кроз плаценту. Чешће болест провоцира присуство вируса херпеса, рубеоле, цитомегаловируса и микоплазме код будуће мајке. Аспирациона форма се развија када дете аспирира амнионску течност током проласка кроз родни канал мајке и, вероватно, и када заражена амнионска течност уђе и пре рођења, преурањеним респираторним покретима.
Стечена пнеумонија након порођаја развија се најраније 48 сати касније. У овом случају, инфекција се јавља са болничком микрофлором. У свим случајевима, пнеумонија новорођенчади је знатно отежана превременим рођењем, незрелошћу плућног ткива. Бебе неће имати карактеристичне нападе кашља и повишену температуру.
У закључку бих желео још једном да приметим да не постоје строго специфични знаци за упалу плућа. Али са дуготрајним кашљем, на температури већој од четири дана, посебно у присуству респираторне инсуфицијенције, у првом реду треба искључити упалу плућа.
