Главни узроци цревних инфекција код деце
Инфекцију црева код деце обично узрокују вируси, бактерије и њихови токсини, протозое или паразити.
Вируси
Вируси су најчешћи узрок цревних инфекција код деце. Међу њима су ротавируси најчешћи кривци за развој болести.
Поред тога, пронађени су следећи вируси:
- Норавируси;
- Астровируси;
- Реовируси;
- Ентеровируси (Цоксацкие, ЕКХО);
- Аденовируси;
- Вируси Корона;
- Орбовируси;
- Торовируси.
Списак вируса је огроман и непрестано се откривају нови узрочници цревних инфекција, као и побољшавају дијагностичке методе. Последњих година забележен је пораст броја откривених случајева међу вирусима - норавирусима и ентеровирусима.
Бактерије
Бактеријске цревне инфекције су ређе од вирусних, али у тим случајевима се компликације развијају чешће.
Листа тренутно најрелевантнијих бактеријских патогена:
- Салмонела;
- Схигелла;
- Е. цоли (Есцхерицхиа цоли);
- Стафилококи;
- Колера вибрио;
- Цлостридиа;
- Иерсиниа;
- Цампилобацтер.
Упркос чињеници да се таква посебно опасна инфекција попут колере не јавља у земљама ЗНД, у сваком случају не бисте требали заборавити на то, јер постоји у неким земљама. Болест је врло заразна, врло тешка и може бити фатална. То се мора имати на уму када се планира путовање са дететом, посебно у егзотичне земље.
Бактеријске цревне инфекције опасне су развојем застрашујуће компликације - хемолитичко уремичног синдрома.
Она се манифестује развојем акутне бубрежне инсуфицијенције, хемолитичке анемије и тромбоцитопеније. Кривац у овој ситуацији је обично шигела, Е. цоли.
Често, споља, дете је активно у понашању и тежина његових цревних симптома опада, алармантно је само изражено смањење излаза урина, а у биокемијском тесту крви повећава се уреа и креатинин. У општој анализи крвних плочица, еритроцита, хемоглобина су нагло смањени. Таква деца требају дуготрајно лечење у јединици интензивне неге.
Токсини
Клиника за цревне инфекције може се развити након гутања хемијских токсина садржаних, на пример, у отровним печуркама, поквареној конзерви (на пример, ботулин токсин) и егзотичним плодовима мора.
Овој категорији деце мора бити пружена хитна помоћ. У овом случају деца су примљена на одељење интензивне неге ради даљег лечења и посматрања.
Поред тога, неки лекови (антибиотици, антипсихотици и други) могу код детета да изазову клинику за цревне инфекције.
Остали патогени - праживотиње
Ови укључују:
- Цриптоспоридиум;
- Амебе;
- Гиардиа.
Руте инфекције
Главни пут инфекције цревним инфекцијама је фекално-орални. То значи да вирус или бактерија у столици (столици) улазе у бебина уста и узрокују болест.
Деца, наравно, не једу фекалије, али њихове честице са патогеним патогенима могу бити у рукама родитеља или неговатеља ако добро не оперу руке. Такође, било који предмет (играчке, храна, брадавица, бочице итд.) Који се додирне прљавим рукама постаје заражен. Деца додирују овај предмет рукама, а затим увлаче руке у уста или сам предмет и тако лако могу да се заразе.
Патоген може ући у тело храном или загађеном водом. Недовољно кувана или сирова храна (месо, јаја, шкољке итд.), Непастеризовано млеко и сокови могу бити извори бактеријских патогена.
Прехрамбени производи поред самих бактерија садрже и своје токсине, који такође провоцирају развој болести. У таквим случајевима користе израз „тровање храном“ или, у свакодневном животу, тровање храном.
Не заборавите на опасности конзумирања сирове воде из бунара, потока, базена, укључујући водене паркове.
Животиње, и домаће и дивље, могу носити болест. То су велика и мала стока, пилићи, гуске, патке, мачке, пси. Глодари (мишеви, пацови, хрчци) могу изазвати развој опасних заразних болести (на пример, иерсиниоза).
Инфекција се може догодити контактом друге деце или одраслих. Нарочито у местима где су гужве, у затвореним групама (школе, вртићи).
Инфекције црева јављају се током целе године, али је забележен благи пораст њиховог броја од новембра до априла.
Класификација цревних инфекција (облици наравно)
Све цревне инфекције подељене су према органском принципу оштећења у следеће облике.
- Гастритиц - повраћање је водећи симптом. Нема слободне столице.
- Гастроентериц - у клиници постоји и повраћање и лабава столица. У растреситим столицама нема нечистоћа.
- Ентероколитички - водећи симптом је лабава столица са присуством патолошких нечистоћа у облику слузи, зеленила и крвних пруга.
- Ентериц - у клиници превладава растресита столица без патолошких нечистоћа (обично воденастих).
Симптоми цревних инфекција
Симптоми цревних инфекција су обично слични. Може се претпоставити само да су клинички симптоми болести вирусне или бактеријске етиологије.
Уобичајени симптоми
Уобичајени симптоми цревних инфекција су повраћање, дијареја, болови у стомаку различитог интензитета и грозница. Озбиљност свих ових симптома је различита и тежина болести директно зависи од овога. Неки симптоми можда уопште нису присутни.
У свакодневном животу често можете наћи такав назив за цревне инфекције као „цревни грип“.
Сва дијареја је класификована као водена (секреторна) и инвазивна. Водени пролив најчешће узрокују вирусни агенси. Код ове сорте столица постепено губи фекалне нечистоће и постаје попут воде. Многи родитељи чак описују ово стање као „дете које се љути“.
Инвазивну дијареју обично узрокују бактерије. Столица у овом случају има нечистоће слузи, пруге крви и зеленила. Количина столице је оскудна, али је учесталост обично велика. Управо овој групи дијареје прети развој такве компликације као хемолитички уремични синдром (Гасеров синдром), који је раније описан.
Врхунац инциденције цревних инфекција код деце примећен је између 6 месеци и 2 године.
Неке од најчешћих цревних инфекција
Инфекција ротавирусом
Инфекција ротавирусом чини 70% свих случајева цревних инфекција код деце. Ово је најчешћи узрок тешке дијареје у детињству. Повећање инциденце се примећује у јесенско-зимском периоду. Болесна су углавном деца узраста од 6 месеци до 3 године. Ова старосна група је такође ризична група за развој тешких компликација.
Период инкубације ове инфекције је од 24 сата до 7 дана (обично у року од 72 сата). Пут преношења ове инфекције је фекално-орални или кућни.
Болест се развија акутно и најчешће се јавља у облику гастроентеритиса. Истовремено се појављују повраћање, лабава столица и грозница. Повраћање се често понавља, несаломљиво и примећује се у просеку 3 дана.
Текуће столице у типичним случајевима воденастог, пенастог карактера, а код деце прве године живота могу се приметити примесе слузи и крви. Губици течности и електролита су често значајни и доводе до развоја тешке дехидрације. Болови у стомаку могу бити различитог интензитета и локализације. Ублажавање симптома болести обично се примећује у року од 7 дана.
Имунитет након инфекције је нестабилан и краткотрајан.
Развијена је вакцина за спречавање ротавирусне инфекције. Још увек није укључен у националне шеме имунизације, али је већ доступан готово свуда и ЦДЦ га препоручује за употребу пре свега код мале деце.
Инфекција норавирусом
Други најчешћи узрок акутних цревних инфекција је норавирусна инфекција. Чешће су погођена деца школског узраста и одрасли. Ову инфекцију карактерише сезонска зима. Период инкубације је кратак и обично износи 24-48 сати. Извор заразе је болесна особа.
У клиничкој слици повраћање долази до изражаја. Може бити вишеструко. Поред тога, може доћи до обилних растреситих, воденастих столица. Симптоми трају 1-3 дана. Ток болести је обично блажи него код ротавирусне инфекције.
Након пренетих вирусних цревних инфекција, може се развити секундарни недостатак лактазе.
Салмонелоза
Од бактеријских патогена, једна од најчешћих цревних инфекција је салмонелоза. Извори ове инфекције су обично животиње, ређе болесна особа или носилац бактерија. У већини случајева носиоци су пилићи, гуске, свиње, краве, бикови, козе, овце и други.
Пилетина, јаја, свињетина, говедина, непастеризовано млеко могу садржати салмонелу из прехрамбених производа. Штавише, инфекција се може догодити како зараженим месом животиња, тако и током процеса кувања, месања, као и складиштења хране.
Пораст инциденце салмонелозе забележен је у летње-јесењем периоду. Период инкубације је 5 до 72 сата. Болест започиње акутно и може се одвијати у облику различитих облика, али чешће се јавља у облику гастроентероколитског облика. То јест, симптоми су представљени повраћањем, лабавом столицом уз присуство патолошких нечистоћа и грознице.
За салмонелозу, боја столице се сматра тамнозеленом, бојом „мочварног блата“. Столица је, по правилу, оскудна, али њена учесталост дневно може достићи 15 пута или више. Трајање цревних симптома може бити до 2 недеље, а код деце млађе од 1 године - 1 месец. Салмонелоза је опасна развојем генерализованих облика са вишеструким оштећењем органа.
Деца са присуством стања имунодефицијенције, истовремених хроничних патологија и мале деце су у ризику од развоја тако тешког курса. Старосни врхунац инциденце салмонелозе примећује се у доби од 4 године.
Разлике у клиници цревних инфекција код деце и одраслих. Шта не треба дозволити?
Инфекције црева су теже код одраслих него код деце. Ублажавање симптома болести код одраслих примећује се брже него код деце.
Често се у једној породици прво разболи један од родитеља, а затим дете.
Деца имају мању телесну тежину од одраслих, а проценат воде у телу је много већи. Код новорођенчади достиже 85%. За одраслу особу ова цифра износи 65%. Стога су деца много подложнија развоју дехидрације и шока. Штавише, ово се може догодити у кратком временском периоду. Ризичну групу за развој опасних компликација чине деца прве године живота. Због тога је веома важно напојити децу како би се спречио развој тако озбиљних компликација.
Шта је потребно за потврду дијагнозе?
Дијагнозира "Акутна цревна инфекција", "Акутни гастроентеритис", "Акутни ентероколитис" итд. - то су пре свега клиничке дијагнозе. Односно, лекар их излаже након пријема података о анамнези и прегледа пацијента. Постоји много узрочника цревних инфекција, али лабораторијски тестови се спроводе само да би се открили најчешћи у пракси.
Поред тога, осетљивост и специфичност дијагностичких метода су мање од 100%. Најспецифичније дијагностичке методе су скупе и нису доступне у свим медицинским установама, а чешће идентификација одређеног патогена не мења ништа у лечењу детета.
Због тога се у епизодама пражњења може наћи таква формулација дијагнозе као „Пролив и гастроентеритис вероватно заразног порекла“.
Историја и физички налази
У анамнези, лекар прецизира недавни контакт са пацијентом са гастроентеритисом, употребу неквалитетне или недовољно термички обрађене хране или сирове воде, кршење правила личне хигијене.
Путовање у друге земље је важно, јер се учесталост појаве патогена разликује од земље до земље. Неки патогени се тренутно налазе само на ограниченом списку земаља.
Важно је идентификовати недавни контакт са животињама, укључујући кућне љубимце. Такође, ако, на пример, живите у приватној кући са подрумом, онда не треба заборавити да глодари воле да живе на таквим местима која су преносиоци разних инфекција.
Током прегледа, лекар мора обратити пажњу на понашање детета, присуство знакова дехидрације. Поред тога, диференцијална дијагноза се увек спроводи са акутном хируршком патологијом у присуству јаких болова у стомаку.
Са цревним инфекцијама, примећује се повећана цревна перисталтика, бол у стомаку може бити дифузан, у епигастричном, левом илијачном пределу. Лекар мора да провери код родитеља количину диурезе и количину конзумиране течности за текући дан.
Лабораторијска дијагностика за помоћ лекару
Од лабораторијске дијагностике користе се бактериолошке и серолошке методе. Патогени се откривају у столици или крви детета.
Бактериолошка метода се састоји у сијању измета или крви на посебне подлоге. Метода је информативна, али треба доста времена да се добију резултати.
Од серолошких метода користе се ензимски имунолошки тест (ЕЛИСА), пасивна реакција хемаглутинације (РПХА), реакција фиксације комплемента и други. Осетљивост метода је велика, али недостатак је што се већина њих не може користити у раним фазама болести.
Метода ланчане реакције полимеразе (ПЦР) изузетно је осетљива, брза у добијању резултата и информативна у раним фазама. Али метода је скупа и није свуда доступна.
Поред тога, користе се и опште клиничке анализе. Комплетна крвна слика за цревне инфекције је неспецифична. Са бактеријским инфекцијама, леукоцитоза се може десити са померањем формуле улево. Међутим, код вирусних инфекција у прва 2 дана болести, може се посматрати иста слика.
У биохемијској анализи крви са бактеријском природом болести примећује се пораст Ц-реактивног протеина.
На ултразвуку трбушних органа често се налазе увећани мезентерични лимфни чворови.
Терапијска тактика
Лечење цревних инфекција зависи од тежине болести и природе патогена.
Када дете може да остане код куће?
Дете може остати код куће ако је активно. Ако може да пије, једе и што је најважније, апсорбује. Ако нема изражене знакове дехидрације. Ако дете нема смањење броја и обима мокрења.
Препорука за болницу
Најчешће, мала деца, нарочито прве године живота, дођу у болницу. То је због чињенице да је проценат воде у њиховом телу много већи него код одрасле особе и износи 80-85%.
Опасни знаци дехидрације код детета су следећи:
- суве усне и видљиве слузокоже;
- велика фонтанела на глави одојчади (испод нивоа костију лобање);
- количина излученог урина се смањује и његова боја је засићена;
- дете је летаргично, поспано;
- у врло тешким случајевима - када дете плаче, тада нема суза, утонуле очи, кожни набор на телу се полако исправља (дуже од 3 секунде), нема жеђи.
У тим случајевима лечење детета мора нужно бити спроведено у болничком окружењу.
Главне фазе лечења и лекови
У већини случајева лечење цревних инфекција је симптоматско.
Етиотропни третман
Етиотропни третман је прописан само у случају бактеријске природе болести у облику антибактеријских лекова. Избор лека се врши узимајући у обзир наводни патоген, могућност оралне примене лекова.
На пример, са салмонелозом - Амоксицилин, Триметоприм-сулфаметоксазол, Азитромицин у дозама повезаним са узрастом. Ако је немогуће узимати антибиотик унутра, умерених и тешких облика, са генерализованом верзијом, прописани су интравенски антибактеријски лекови (цефалоспорини 3-4 генерације (Цефтриаконе, Цефотакиме), аминогликозиди (Амикацин), карбапенеми (Меропенем).
Са вирусном етиологијом, нису прописани антивирусни лекови. Антибактеријски лекови у овим случајевима не само да не помажу, већ могу штетити и детету.
Сорбенти
Прописивање ентеросорбентних препарата је обавезна компонента у лечењу било које цревне инфекције. Они помажу у контроли симптома. У старосним дозама користе се Смецтит, Ентеросгел, активни угљен, полисорб, полипхепан и други. Дају се пре него што дете ублажи симптоме.
Рехидратациона терапија
Заливање детета је обавезно код свих цревних инфекција.
Пиће се врши готовим растворима глукозе и соли (Нормохидрон, Оралит, Гастролит и други), калијумовим компотом од сушеног воћа, слатким чајем без укуса. Детету треба давати течност фракционо, односно 1-2 кашичице сваких 5 минута. Овај процес увек захтева стрпљење и истрајност родитеља. За малу децу је погодно користити шприц без игле, пипете, бочице са брадавицом.
Са неефикасношћу пијења и развојем дехидрације код детета, неопходно је спровести инфузиону терапију раствором глукозе и соли у болничком окружењу.
Антиеметички лекови
Антиеметични лекови су индиковани само у случају упорног и несаломљивог повраћања код детета и треба их користити са опрезом. Ова група лекова, ако се неразумно користи за цревне инфекције, може погоршати стање детета.
Од антиеметичких лекова, Мотиллиум (Мотиллац), Ондансетрон се могу прописати. Ови лекови се не смеју давати детету без лекарског рецепта.
Лек против дијареје Лоперамид (Имодиум) је контраиндикован за све цревне инфекције и може изазвати озбиљне компликације! Парализира цревну покретљивост и долази до масовне акумулације токсина и патогена у лумену црева.
Брига о детету након заустављања акутних манифестација цревне инфекције
Након ублажавања акутних манифестација цревне инфекције, посебна нега детета обично није потребна. Постепено треба обнављати уобичајену дневну рутину детета.
Дијета
Дијета такође мора бити термички и механички нежна.
Код деце млађе од 1 године, дојење треба наставити. Ако се дете храни на бочицу, онда је пожељно користити формуле са мало лактозе или без лактозе.
Неопходно је из прехране искључити храну богату грубим влакнима, карминативима (купус, махунарке), пуномасним млеком. Пожељно је користити кувана, парна јела.
Моде
Режим током периода грознице и активних цревних манифестација треба да буде кревет или полу кревет. Након ублажавања главних симптома, режим се постепено приближава уобичајеном за дете.
Да ли су вам потребни додатни лекови?
Ако резидуалне манифестације потрају или у случају развоја бактеријских носача, могу се препоручити курсеви пробиотика.
Узимање пробиотика током акутног периода може да скрати трајање дијареје у просеку за 2 дана. Од великог броја лекова представљених у апотекарској мрежи, само лекови који садрже Саццхоромицес боулардии и Лацтобациллус ГГ имају базу доказа о ефикасности. Али ако су прописани, онда их треба применити у току најмање 3-4 недеље.
Са развојем ензимског (дисахаридаза) недостатка, по правилу, именовање ензимских препарата није потребно. У овом случају, довољно је придржавати се елиминационе дијете (изузети храну која садржи лактозу).
Могуће компликације и прогноза болести
Уз благовремени третман, прогноза за цревне инфекције је повољна. Ублажавање симптома болести у већини случајева примећује се у року од 3-7 дана.
Међутим, у случају неблаговременог и неадекватног лечења, присуства истовремене тешке патологије и у раном детињству могу се развити следеће компликације болести:
- развој дехидрације (дехидратације) до хиповолемијског шока;
- неравнотежа електролита (хипокалемија, хипонатремија, хипернатремија);
- недостатак лактазе;
- хемолитички уремични синдром;
- подложност поновној инфекцији;
- нетолеранција крављег млека;
- отказивање више органа;
- смрт.
Превенција цревних инфекција код деце
Главна ствар у превенцији цревних инфекција је поштовање правила личне хигијене код одраслих који се брину о деци. Такође је неопходно осигурати да дете не увлачи прљаве руке, играчке итд. У уста.
- Нужно је развити вештине личне хигијене код свог детета.
- У стану треба редовно вршити мокро чишћење, посебно на местима на којима се детету мењају пелене.
- Обавезно је користити само добро термички обрађене месне прерађевине и само пастеризовано млеко.
- Придржавајте се услова складиштења производа и немојте их користити ако су ови услови прекршени.
- Не сме се пити сирова вода из отворених извора.
- Обавезно оперите руке водом и сапуном након односа са животињама.
- Обрадите радне површине након кувања. Треба користити различито посуђе и прибор за сирову и припремљену храну.
- Обавезно добро оперите сирово поврће и воће пре него што их поједете.
- Ако у породици постоји особа са симптомима повраћања или дијареје, онда би његов контакт са дететом требало да буде ограничен.
Закључак
Проблем развоја цревних инфекција и њиховог лечења код деце остаје актуелан у целом свету. Запамтите да је најбољи начин спречавања цревних инфекција научити децу да перу руке и не конзумирају загађену воду и храну која је чувана у лошим условима.
