Шта је Пертхес болест? Дефиниција и историја открића
Пертхес-ова болест код деце није ништа друго него стање које се јавља услед кршења снабдевања крви главе бутне кости. Без исхране, коштано ткиво почиње да се погоршава, због чега се Пертхесова болест назива и аваскуларна некроза. Како дете расте, проток крви до бутне кости постепено се побољшава сам од себе. Коштане структуре почињу да зарастају.
Последица уништавања бутне кости може бити њена деформација, дисфункција зглоба кука, синдром хроничног бола.
Ова патологија се назива и болешћу. Легг Цалве Пертхес у част тројице лекара који су почетком 20. века независно описивали симптоме болести током једне године. Пре њих је покушано да се карактерише болест 1897 године... Немачки хирург Георг Пертхес је први предложио васкуларну теорију почетка болести.
Већина пацијената са Легг-Цалвет-Пертхесовом болешћу имала је неки облик дисплазије кука у детињству.
Деца од 4 до 15 година пате од Пертхесове болести. Према светским статистикама, открива се годишње код 1 од 10.000 деце овог узраста и чини 17% свих болести зглобова. Болест често погађа дечаке. Девојке оболевају ређе, али теже. Обично је лезија једнострана, односно захваћен је само један кук (чешће леви).
Узроци Пертхес-ове болести
Иако је болест описана пре више од 100 година, до данас није било могуће утврдити тачан узрок њеног развоја. Кривац је блокада малих капилара које хране главу бутне кости и кршење протока крви. Неки лекари упоређују Пертхес-ову болест са инфарктом миокарда, јер је у оба случаја узрок болести кршење снабдевања крвљу.
Капиларна опструкција може бити повезана са повећаним згрушавањем крви - тромбофилијом или успоравањем ресорпције крвних угрушака.
Глава бедрене кости се храни једним судом - узлазном граном артерије која се савија око бутне кости. Неки људи од рођења имају структурне карактеристике које погодују развоју болести. Посуда може бити уска, мала и без обилне капиларне мреже која директно доставља крв у главу бутне кости. Ако у исто време дете доживи повећани стрес на зглобу (бави се спортом) или је једном имало нелечену или нелечену дисплазију зглоба кука, тада крвоток не може кости пружити довољну исхрану.
Шта се дешава са зглобом или патогенезом
Дакле, као резултат оштећеног крвотока, глава бедрене кости не добија довољну исхрану. Због онога што започиње одумирањем коштаних ћелија. Коштано ткиво омекшава, његова густина се смањује, а нормална структура је поремећена. Као резултат, глава је деформисана, а функција зглоба кука је приметно оштећена. Појављују се изражени клинички симптоми.
Као резултат, коштане структуре главе фемура су потпуно уништене - долази до његове фрагментације. У телу се активирају остеокластне ћелије чија је функција уништавање „непотребног“ коштаног ткива.
Неколико месеци након што је стара структура костију уништена, проток крви се постепено обнавља. Снабдевање крвљу се јавља у потпуности. Регенерација - започиње рестаурација. Остеокласти ступају у игру. То су ћелије творца. Они „граде“ нове коштане греде и обликују нову главу бутне кости. У почетку ће бити крхка и мекана, а временом ће постепено јачати. Процес рестаурације трајаће од 3 до 5 година.
Класификација Пертхесове болести
Према фазама развоја, Пертхесова болест је подељена на 5 стадијума. Они одражавају процесе уништавања и рестаурације главе бутне кости.
- Фаза 1 - остеонекроза. То је период када је проток крви у кости већ поремећен, односно наступила је исхемија, започео је процес уништавања, али дете још није уложило карактеристичне жалбе. Живи обичним пуним животом, бави се спортом. Пертхесова болест је препозната у само 1% случајева. Ова фаза траје до шест месеци.
- Фаза 2 - прелом отиска. Коштано ткиво, омекшано и ослабљено због недостатка циркулације крви, деформише се, губи облик и пролази кроз патолошке преломе. Глава бедрене кости је спљоштена. Функција зглоба кука је оштећена, па се дете жали на бол и хромост. Фаза 2 траје шест до дванаест месеци. Стопа откривања Пертхес-ове болести у овој фази је око 35%.
- Фаза 3 - фрагментација. Ово је потпуно уништавање главе бутне кости. У овој фази дијагностикује се 45% пацијената са Пертхесовом болешћу. Од клиничких манифестација, синдром бола превладава, скраћивање екстремитета појављује се на страни лезије. Понекад долази до поремећаја држања тела, па чак и сколиозе. Ова фаза траје од осам до дванаест месеци.
- Фаза 4 - опоравак. Проток крви се обнавља и расте ново коштано ткиво. Овај период се може назвати основом опоравка, пошто степен деформације зглоба кука зависи од његовог тока. Ако вам није стало до прописа лекара и крхки зглоб оптеретите физичком активношћу, можете добити тешке поремећаје у структури зглоба и готово потпуни губитак његове нормалне функције. Фаза опоравка може трајати од једне до једне и по године.
- Фаза 5 - Исход. Стручњаци ову фазу називају стадијумом деформирајуће артрозе. Звучи као реченица, али деформитет може бити различитог степена: од готово неприметног, који неће ометати нормално функционисање зглоба, до озбиљног. Све зависи од тога колико се рано дете обратило специјалисту, времену почетка лечења, колико строго и у којој мери су поштоване препоруке лекара.
Манифестације болести
Симптоми болести се обично развијају постепено, јер има неколико фаза, а уништавање костију се не дешава одмах.
- Прво „звоно за узбуну“ је брза заморност и хромост, које се јављају у првом стадијуму Пертхес-ове болести. У овом тренутку коштано ткиво још није уништено, али већ осећа недостатак хранљивих састојака.
- Понекад се развија запаљење погођеног зглоба кука - акутни кокситис... Она ће се манифестовати као болне сензације и ограничење покрета у зглобу. Како болест напредује, а глава бедрене кости пропада, тежина ових симптома ће се повећавати.
- Ако се акутни кокситис код детета не развије, јаки бол се појављује у другој фази болести, када се утврди деформација главе бутне кости због патолошких прелома. Али најчешће дете бележи бол не у захваћеном зглобу, већ у препонама или колену, па се овај бол назива рефлектованим болом.
- Бол и хромост се повећавају до те мере да дете почиње да штеди болну ногу, ограничава кретање, што доводи до тешки поремећај ходања... Као резултат, појављују се промене у држању тела, све до сколиозе.
- Будући да постоји стално ограничење покрета болесне ноге, њени мишићи не обављају пуни рад. Може да се деси смањење њихове масе и атрофија... Погођени кук ће изгледати тањи од здравог кука.
- Још једна карактеристична манифестација Пертхесове болести је скраћивање ноге на погођеној страни... То ће бити приметно након уништавања коштане структуре главе феморала.
Дијагностички приступи
Да би поставили дијагнозу, родитељи треба детаљно да кажу лекару о првим симптомима болести, њиховом трајању, односу са стресом или прехладом. Заузврат, лекар пажљиво испитује, прописује рендген како би утврдио промене у зглобу. Ако се сумња на одразни бол, прави се вишеструка слика зглоба. Можда ће бити потребно да направите комплетну крвну слику, као и да одредите Ц-реактивни протеин да бисте искључили запаљење зглоба кука.
Са жалбама на болове у зглобовима, требате контактирати ортопеда! Хирурзи се не баве овим проблемом!
У већини случајева, горе наведено је довољно за утврђивање дијагнозе. У сумњивим случајевима или ако је потребно детаљније разјаснити лезију зглоба кука, лекар може прописати снимање магнетне резонанце, ангиографију или изотопско скенирање костију. Да бисте искључили инфламаторне реакције, могуће је узети узорак интраартикуларне (синовијалне) течности.
Лечење Пертхес-ове болести
Тактика лечења зависи од старости детета и степена оштећења костију. Посматрање ортопеда је обавезно за праћење процеса зарастања главе бутне кости. Код деце млађе од 6 година и деце са благом болешћу, Пертхес-ова болест се може спонтано решити без посебног третмана.
У таквим случајевима довољне су једноставне физичке вежбе које помажу у одржавању покретљивости зглоба кука, доброј интеракцији његових површина. Вежбе пливања и физиотерапије биће корисне, јер управо оне дају оптимално оптерећење на бутину и помажу у враћању правилног положаја свих компоненти зглоба.
Да би се глава бутне кости правилно формирала током зарастања и опоравка и заузела жељени положај у зглобу кука, у неким случајевима је потребан чак и одмор у кревету. Често се препоручује ходање на штакама, гипсаним гипсима или посебним носачима ногу.
Од лекова који се користе ибупрофен или парацетамол... Потребни су само за ублажавање болова.
Скакање на трамполину, тренинг снаге и дуго трчање забрањени су деци са Пертхесовом болешћу. Ове активности повећавају стрес на зглобу кука.
Оперативна интервенција потребан старијој деци или са тешким обликом болести. Оптимално га је започети када се кост још није срушила. Постоји много опција за интервенцију. Један од њих је тунелирање, када се у бутној кости буше канали за накнадно клијање крвних судова. Њихово значење је спречити деформацију главе, прерасподелити оптерећење на зглобу, побољшати проток крви и што је више могуће исправити облик главе фемура.
Прогноза за живот
Што је дете млађе и што се раније започело правилно лечење, већа је вероватноћа за добар исход. У овом случају, деформација зглоба кука биће минимална и имаће мало утицаја на квалитет живота.
За правилно формирање главе бутне кости током периода опоравка, морате се стриктно придржавати препорука лекара који долазе! У супротном, мекана глава ће се брзо деформисати и попримити неправилан облик, што ће значајно ограничити функцију зглоба у будућности.
Ако занемарите препоруке ортопеда, глава бутне кости можда се неће правилно обликовати, зглоб кука ће неповратно изгубити своје функције. Биће доживотне укочености и ограниченог кретања. Развиће се тешки деформирајући остеоартритис. У таквим случајевима постоји висок ризик од развоја хроничног артритиса зглоба кука.
Савети за превенцију
Тренутно нису развијене посебне мере које би помогле у спречавању Пертхес-ове болести. Препоручује се избегавање прекомерног стреса на зглобу ако се дете бави било којом врстом спорта. Треба покушати избећи повреде, иако ова чињеница није пресудна у развоју болести.
Да бисте спречили будуће проблеме са куковима, важно је благовремено идентификовати и лечити дисплазију кука код мале деце.
Закључак
Нажалост, догађа се да се мале жалбе у будућности могу претворити у велике здравствене проблеме. Ово се односи и на Пертхес-ову болест.
Родитељи треба да запамте да не би требало да игноришу жалбе свог детета на болове у ногама. А ако се догодило да дете има Пертхесову болест, не бисте требали паничити или игнорисати препоруке лекара. Процес зарастања може трајати више од годину дана, али резултат ће у великој мери зависити од дисциплине и издржљивости оца и маме.
