Забрањено је остављање новорођене бебе у лежећем положају одмах након храњења, јер ако се тај процес деси, садржај из његовог желуца може ући у респираторни систем, што може коштати бебин живот. Стога је најбољи положај за спавање за такве мрвице на боку.
Најчешће дете пљује због физиолошке незрелости дигестивног тракта. Дакле, код новорођенчади, запремина стомака је премала и има другачији облик од одраслих. Поред тога, угао под којим се једњак улива у стомак код мале деце је досаднији (ближи 90 ° Ц), док је у старијој доби и код одраслих акутнији, што такође провоцира ову појаву. Сфинктер између ова два органа је незрео (слаб) и због тога долази до напуштања, а једњак код новорођенчади је дебљи и краћи.
Сазревање гастроинтестиналног тракта се јавља у просеку до старости четири или шест месеци.
Овај процес се сматра физиолошким када:
- јавља се 2-3 пута дневно;
- запремина садржаја је од 5 до 30 мл;
- без гегања;
- стање бебе се не погоршава и осећа се добро и пре и после појаве ове појаве;
- стално добија на телесној тежини;
- не заостаје у физичком и неуропсихичном развоју;
- испразни бешику довољно пута (најмање 8-10 пута дневно).
Пљување код новорођенчади прилично је честа појава, зато немојте одмах паничити и „зазвонити“, већ обратите пажњу на овај процес, забележите њихову учесталост и пријавите их патријарху педијатра и медицинске сестре - ово је неопходно!
Узроци
Много је разлога за развој ове појаве. Они могу бити:
- општа незрелост тела детета (често се налази у новорођеном периоду бебиног живота), као и слабост мишића сфинктера желуца;
Дуготрајни затвор доприноси надимању, што може довести до регургитације и повраћања.
- прекомерно храњење бебе. У случају да се преједе, количина поједене хране може премашити запремину дететовог стомака и последица тога може бити његов излаз;
Када храните бебу на захтев, али уз повећану лактацију мајке или храњење бебе смешама, али ако њихов волумен није правилно израчунат, може се догодити и ова појава.
- гутање ваздуха током храњења (аерофагија). Ово стање се јавља ако беба сиса брзо и похлепно, као и у случају када његова мајка погрешно наноси дојку или погрешно држи бочицу са формулом. Сви ови тренуци доприносе стварању мехурића ваздуха у стомаку и потискивању поједене хране из њега;
Ако је дете прогутало ваздух, као и током храњења, може постати немирно, престати да једе, плакати, извртати главу у различитим правцима и након њега.
- брза промена положаја тела бебе одмах након што је појела. Ово стање се често може десити ако га протресете, промените пелену, окупате, измасирате итд .;
Када се дете храни на бочицу, педијатар може препоручити посебно развијену „антирелуксну смешу“.
- повећан притисак у трбушној шупљини (у случају колика, надимања, затвора, као и чврстог повијања, прејаког затезања пелене итд.);
- недостатак лактозе. У мајчином млеку постоји протеин - лактоза (у желуцу се разлаже посебним ензимима - лактазом). Са недостатком ових ензима или одсуством њихове производње, настаје нетолеранција на млеко, која се манифестује честом и обилном регургитацијом, као и губитком телесне тежине. Ова патологија захтева обавезно именовање посебне смеше без лактозе.
Ако дете испљуне фонтану, разлог за то могу бити прекомерно храњење, аерофагија, прекомерни рад, неправилан положај тела и диспепсија, патологија централног нервног система, малформације гастроинтестиналног тракта и инфекција стафилококом.
Превенција. Савети за родитеље
У 45 - 65% здравих новорођених беба може се десити ова регургитација, која је физиолошка и нестаје сама од себе. Али постоје случајеви када лекари прописују корекцију дијете како би смањили степен њихове манифестације.
Да бисте спречили ово стање, препоручује се:
- положите бебу на стомак пре сваког храњења;
У случају честих епизода овог феномена, педијатар може препоручити повећање броја храњења за једно или два у поређењу са начином на који дете треба да једе у одређеном добу (уз смањење једне порције млека / адаптираног млека).
- положај бебе током храњења треба да буде полу-вертикално, док је боље правити паузе и држати га у „колони“ (односно у усправном положају);
- правилно закачите бебу за дојку (нос не сме да се наслони на дојку, а уста да ухвате брадавицу и ареолу);
Ако је дете „вештачко“, током храњења брадавица мора бити у потпуности напуњена смешом.
- елиминисати факторе који могу повећати трбушни притисак или изазвати затвор. У ту сврху се не препоручује чврсто превијање бебе, поред тога, дојиља треба да надгледа своју исхрану и да из своје дијете искључи храну која може повећати надимање (пасуљ, купус итд.);
- не храните дете. За "вештачке људе", педијатар мора правилно израчунати количину једнократног и дневног храњења. Дојеној деци се препоручује периодично вагање и пре и после јела;
- за бебе које се хране на бочицу, одаберите праву рупу на брадавици (боље је дати предност бочицама против колика и смешама против рефлукса), а такође се придржавати правилног држања током овог поступка;
- отежано носно дисање мора бити уклоњен из носних пролаза кора или испуштање из њих;
- након што се дете нахрани, не би требало да га бацате 30-40 минута, преокрените или играјте активне игре са њим;
- покушајте да храните бебу у опуштеној и мирној атмосфери;
- не приморавајте дете да једе, ако не жели;
- храњење треба вршити у малим оброцима, тако да се трбух не прелива;
- спавање треба да буде на десној страни или на леђима а ни у ком случају на стомаку. У случају да беба пљуне у сну, потребно је подићи главу;
Деци млађој од годину дана није препоручљиво да спавају на јастуку, али у овом стању треба га користити само кратак временски период (15-30 минута) како дете не би повраћало и аспирирало повраћање током спавања.
- пресвлачење пелене или одеће треба обавити пре оброка, да се дете мање тресе и изврће.
Патолошки услови новорођенчади, праћени регургитацијом
Али, нажалост, овај процес није увек физиолошки и у неким случајевима захтева обавезну консултацију са лекаром, након чега следи лечење лековима или хируршко лечење.
Ако дете испљуне након сваког храњења, онда то може допринети бебиној тежини, метаболичким поремећајима и развоју запаљенских процеса у једњаку - езофагитису. Ако је регургитација стална и обилна, долази до великог губитка воде (дехидратација).
Ово стање се такође може јавити из патолошких разлога:
- абнормалности гастроинтестиналног тракта. Примери су пилорична стеноза, дијафрагмална кила, халазија кардија, урођени кратки једњак;
Пилорична стеноза је сужени пилорични стомак. Максималан број случајева када се открије пада на период од две до три недеље након рођења бебе (чешће код дечака). Ову аномалију карактеришу упорна и продужена регургитација, недостатак дебљања и губитак тежине.
- перинаталне лезије централног нервног система (са тешким током пренаталног периода и тешким порођајима, као и ниским оценама по Апгару, повећаним интракранијалним притиском). Истовремено, беба може бити немирна, руке, брада итд. Могу се трести, а могу бити и други неуролошки симптоми;
- заразни процеси (сепса, менингитис, хепатитис), које прате летаргија, промена боје коже, монотоно плакање;
- наследни метаболички поремећаји (фенилкетонурија, галактоземија, адреногенитални синдром);
- патологије бубрега (бубрежна инсуфицијенција);
- тровање разним супстанцама.
Према овим информацијама, постоје три главна узрока патолошке регургитације: урођене абнормалности гастроинтестиналног тракта, неуролошки узроци, пробавне сметње код детета.
Конгениталне патологије гастроинтестиналног тракта
Ови укључују:
- кила дијафрагме. Ова болест је урођена и последица је неразвијености структура везивног ткива које јачају дијафрагматични отвор. Клиничке манифестације болести јављају се две до три недеље након рођења бебе. Карактерише их упорна, продужена регургитација, појављивање одмах након једења, губитак тежине детета;
Ова дијагноза се може потврдити или оповргнути рентгенским прегледом.
- пилорична стеноза, пилороспазам. Због ових патологија долази до поремећеног протока желучаног садржаја у дуоденум. Клиничке манифестације се не појављују одмах након рођења, пошто је запремина млека која улази у тело мала. Регургитација се појављује на крају првог - почетком другог месеца бебиног живота. Могу да добију карактер сличан фонтани, имају увијену конзистенцију и кисели мирис;
Дијагноза се може потврдити или оповргнути ендоскопским прегледом желуца.
- халазија кардија, односно опуштање срчаног сфинктера желуца. Пошто се овај сфинктер не затвара у потпуности, желучани садржај се баца у једњак. Клиничке манифестације се јављају одмах након рођења. Потврда дијагнозе се врши рентгенским прегледом желуца;
Зашто беба пљује након дојења са кардијом цхаласиа? Одговор на ово питање је очигледан - регургитација има непромењену конзистенцију (у облику млека или смеше), јер се појављују одмах након храњења, а храна још увек нема времена да се свари. У хоризонталном положају су јачи. Додатни симптоми могу укључивати: успорено сисање, брз умор бебе, лоше месечно дебљање, немиран сан.
- урођени кратки једњак, односно дужина једњака не одговара грудном кошу. Због тога је део желуца померен у дијафрагму.
Веома је важно правилно приквачити бебу за дојку како бисте спречили улазак ваздуха у стомак. Држање за храњење мора бити правилно и током овог процеса мајка треба да контролише тако да беба не ухвати само брадавицу, већ и ареолу.
Неуролошки узроци
Најчешћим узроком регургитације код деце млађе од годину дана сматра се перинатална енцефалопатија. Последица је акутног или хроничног гладовања фетуса кисеоником или трауме током порођаја.
Када се беба роди пре времена, развој сфинктера није готов, па беба може да пљује и до шест месеци, док се постнатално формирање гастроинтестиналног тракта не заврши.
Патологије које су се формирале перинатално укључују: поремећено функционисање централног нервног система, поремећен сан, повећан интракранијални притисак, велика ексцитабилност центра за повраћање итд.
Због тешког порођаја, беба може доживети оштећење вратне кичме. Са овим повредама потребна је консултација неуролога, након чега следи лечење у облику масажа, физиотерапије и лекова.
Лоша пробава код детета
Могу имати и функционалну и органску генезу. У првој варијанти, физичке болести нису узроковане болестима органа, већ кршењем његове функције. У другој варијанти, структура органа је оштећена, што се може манифестовати и као минималне ензимопатије и као грубе развојне аномалије.
Водеће место међу децом првих месеци живота заузимају функционални поремећаји. Њихов проценат је 55 - 75%. Ова врста поремећаја настаје услед: пренете антенаталне и постнаталне хипоксије, морфолошке и функционалне незрелости гастроинтестиналног тракта, касније фазе развоја аутономног, имунолошког и ензимског система дигестивне цеви, неслагања у исхрани са узрастом детета, кршења правила храњења, недостатка и вишка пијења.
Родитељи се најчешће морају суочити са овим поремећајима до завршетка раног неонаталног периода. Највећи број функционалних поремећаја јавља се код прворођених у породици, као и код деце рођене вантелесном оплодњом. У ређим случајевима њихова појава је могућа у великој породици.
Регургитација код новорођенчади постоји један и по пут већа вероватноћа ако се дете вештачки храни него природно.
У случају да је беба недоношчад или незрела, тада се повећава проценат вероватноће ових дигестивних поремећаја. И све због чињенице да ова деца спорије производе цревне хормоне, моторички процеси у желуцу и дванаестопалачном цреву нису координисани, а реакција централног нервног система на појаву бола је успорена. Стога су ови процеси за њих дужи и израженији.
Са неблаговременом дијагнозом функционалних промена и неправилним лечењем ових дигестивних поремећаја, иако нису органске природе, озбиљније болести могу се јавити у старијој доби. Тако, на пример, регургитација може довести до езофагитиса или гастроезофагеалне рефлуксне болести.
Ако беба има некоординисани синдром регургитације, тада се касније могу развити отитис медиа, синуситис, анемија са недостатком гвожђа, гастродуоденитис.
Када вреди контактирати специјалисте због пљувања код детета?
Уз ово стање, медицинска интервенција и лекарски савет нису увек потребни, али у неким случајевима су једноставно обавезни за:
- изражена анксиозност детета;
- присуство крви или жучи у повраћању;
- јаки болови у стомаку (код мале деце се манифестује снажним плачем и јаком анксиозношћу);
- упорна понављајућа шикљајућа регургитација;
- отечени и визуелно увећани стомак;
- летаргија и тешка раздражљивост детета;
- лош апетит и регургитација одмах након једења велике количине (чешће се јавља код пилоричне стенозе);
- регургитација пречесто (у интервалима од пет до десет минута) након пријема смеше или млека;
- лоше месечно повећање телесне тежине или његов недостатак;
- избегавање мајчиног млека или адаптираног млека.
Ако дете пљује након сваког храњења и са великом запремином, поред тога, има повећану ексцитабилност, слабо повећање телесне тежине, одмах треба да се обратите лекару да бисте искључили урођену патологију.
Остали забрињавајући симптоми који прате регургитацију
Додатни симптоми који могу пратити овај процес могу бити:
- кршење или престанак дисања;
Ако дете брже дише у мировању (новорођенчад чешће од 130-140 пута у минути), његов назолабијални троугао постаје плав, грудни кош се увлачи током удисања, грудна кост тоне, промењена је боја коже (постала је бела или са сивкастом бојом, или плавкасто) , задржавајући дах, одмах треба позвати хитну помоћ.
- промена столице. Може бити са слузи, крвљу или слузи и крвљу. Могуће је променити његову боју у зелену, црну или другу боју, као и мирис;
- појава напада;
- надимање и болне колике;
Знаци "акутног стомака" могу бити: надимање, повећана анксиозност бебе, пирсинг и продужени плач, повећана регургитација и одсуство столице.
- поновљено повраћање "фонтана";
- крв и жуч у повраћању;
- продужено повраћање траје више од једног дана;
- знаци или симптоми дехидрације. Код деце млађе од годину дана о њима се може говорити са сувоћом у усној шупљини, одсуством суза (осим оне деце која још увек нису отворила отвор сузног канала), повлачењем фонтанеле, ретким мокрењем;
- крештав, дуготрајан плач детета, изражена анксиозност;
- летаргија бебе.
Како разликовати регургитацију и повраћање?
Према научним студијама, утврђено је да бебе које једу адаптирано млеко имају теже регургитације од оних које добијају мајчино млеко. То је због чињенице да је апсорпција и уклањање смеше из тела теже.
Концепт повраћања треба схватити као рефлексни повратак желучаног садржаја (у неким случајевима дванаестопалачног црева) у и из усне шупљине. Овај процес прати мучнина.
Искључиво лекар треба да разликује шта је норма, а шта патологија!
| Симптом. | Регургитација. | Повраћање. |
| Процес. | Физиолошки. | Патолошки (може угрозити живот и здравље детета). |
| Постоји. | Најчешће непосредно након храњења или у року од сат времена након оброка. | После дужег временског периода. |
| Волуме. | По правилу, у малим порцијама и ретко (не прелази 25% запремине поједене хране). Није више од две кашике. | Велика запремина (једнака количини поједене хране или чак и више). Чини више од 25% онога што је беба појела. |
| Мирис. | Кисело. | Непријатна (због желучаног сока и жучи). |
| Доследност. | Течност (у облику млека или усиреног млека / смеше). | Сир или гушћи (изгледа као делимично или потпуно сварена храна са додатком слузи и жучи). |
| Благостање. | Није сломљено. | Слабост, умор, срчани ритам се повећавају, кожа постаје бледа, а температура руку и ногу опада. |
| Жеље. | Ниједан. | Постоји гегање. Трбушни мишићи и дијафрагма су укључени у овај процес. |
| Пораст температуре. | Не настаје. | Може доћи до повећања температуре, а са дехидратацијом и до њеног смањења. |
| Понашање. | Не мења се. | Постаје хировита, летаргична, цмиздрава. |
| Периодичност. | Не више од два или три пута дневно. | Више од два пута након једног оброка. |
Неопходно је пажљиво пратити добробит детета како бисте благовремено видели и помогли лекару у разликовању дијагнозе, као и одмах га контактирали за помоћ.
Потребне методе испитивања
Пре свега, да бисте поставили дијагнозу и сазнали разлог појаве регургитације, потребно је пажљиво сакупљати анамнезу (сазнати наследну предиспозицију, учесталост њихове појаве, запремину, конзистенцију, понашање, опште стање детета итд.), Као и извршити темељни физички преглед бебе (процените његово опште стање, боју коже, стање стомака).
При постављању дијагнозе, можда ће бити потребно консултовати не само педијатра, већ и гастроентеролога, хирурга, неуролога, ендокринолога.
Ако беба има упорну регургитацију, онда дијагноза треба започети ендоскопским прегледом горњег дела гастроинтестиналног тракта, односно езофагогастродуоденоскопијом. У већини случајева управо овај метод омогућава верификацију дијагнозе.
Маркери за калијум, натријум, хлорид, протеин, јетру производе се како би се проценило присуство или одсуство дехидрације.
Употреба антирефлуксних смеша, ако је лекар назначио и препоручио, дозвољена је од неонаталног периода.
Да бисте верификовали дијагнозу регургитације, произведите:
- двадесетчасовна дневна пХ-метрија;
Захваљујући овој методи могуће је одредити укупну количину и трајање овог процеса, надгледати ниво киселости у езофагеалној цеви.
- езофагогастродуоденоскопија;
Ова метода истраживања може се извршити циљаном биопсијом једњака. Неопходно је проценити стање овог органа, конзистенцију сфинктера срчаног дела желуца итд. Захваљујући хистолошком прегледу, можете брзо сазнати колико је изражен упални процес.
- есопхаготонокимограпхи. Захваљујући овој истраживачкој методи могуће је одредити тон доњег сфинктера једњака, проценити моторичку функцију желуца, као и амплитуду контракција;
- Рентген органа гастроинтестиналног тракта без контраста;
- сцинтиграфија;
Овом методом је могуће проценити да ли је клиренс једњака успорен или не.
- Рентген органа гастроинтестиналног тракта са контрастом;
- Ултразвук трбушних органа, мозак;
- фиброгастродуоденоскопија;
- копрограм;
- МРИ и ЦТ мозга.
У тешким случајевима за тачну дијагнозу могу бити потребне електроенцефалографија, ехо-електроенцефалографија и лумбална пункција.
Лечење регургитације
Терапија овог стања зависи од узрока који га је изазвао. Најчешће се превентивне мере могу ослободити, ау неким случајевима могу бити потребни не само лекови, већ и хируршко лечење.
Главне тачке терапије треба да буду усмерене на:
- разјашњење правила неге таквог детета и психолошка подршка родитељима. Лекар треба да приступи мами и / или тати на приступачан начин зашто се тај процес одвија, као и да их смири и лаконски објасни правила понашања са бебом и бриге о њему;
Родитељима деце са честом регургитацијом саветује се да воде дневник учесталости њихове појаве током целог дана - ово ће помоћи педијатру у постављању дијагнозе и прописивању правилне терапије.
- постурална терапија. Веома је важно надгледати положај тела бебе током дана и ноћи како не би изазвао процес регургитације. Такав третман има за циљ смањење степена рефлукса, смањење ризика од аспирације и побољшање клиренса езофагеалне цеви из желучаног садржаја;
- дијететска терапија. "Антирефлук смеша" се бира узимајући у обзир старост бебе, број епизода регургитације, њихову тежину и индекс телесне масе;
У ту сврху сваке године се прави све већи број смеша које садрже средства за згушњавање добијена од гуме рогача и пиринчаног скроба. Занимљива чињеница је да је употреба таквих „антирефлуксних смеша“ у нашој земљи започела у доба СССР-а.
- терапија лековима. Спроводи се у већини случајева: прокинетика (Церуцал, Раглан, Препулсиде, Мотилиум), антациди (Маалок, Фосфалугел, итд.), Инхибитори протонске пумпе (Ранитидин, Фамотидин), антиспазмодици (Риабал, итд.). Трајање лечења, дозирање лекова и учесталост њихове употребе лекар одабире појединачно за свако дете;
- озокерит, УХФ индуктометрија. Ови поступци су прописани како би неуромишићне структуре брже сазреле;
- хируршки третман. Ова терапија је прописана за малформације дигестивног система.
Ако је дете дојено, али има индикације за именовање „антирефлуксне смеше“, тада беба треба да је користи пре дојења у количини коју је прописао лекар!
У случају да педијатар посумња на пилоричну стенозу код детета, требало би да пошаље бебу на консултације код дечијег хирурга, као и да га даље прегледа. Ако узрок регургитације лежи у неуролошкој патологији, тада је обавезна консултација неуролога, а ако је ендокринолошка - ендокринолога.
Закључак
"Зашто беба пљује?" Постоји пуно разлога за развој ове патологије. Могу бити и физиолошки и патолошки, лако подложни корективној терапији или никако.
„Најбоља одбрана је напад“, па ако приметите да ваша беба има честе регургитације, обавезно се обратите лекару јер могу угрозити живот и здравље детета! Међутим, не треба одмах паничити, јер је овај процес можда физиолошки, али је неопходно пратити учесталост њихове појаве и о њима обавестити педијатра.
Када прописујете терапију, изводите је и тада ћете олакшати живот не само својој беби, већ и себи. Јер само правилним лечењем и индивидуалним одабиром лекова могуће је спречити прелазак физиолошке регургитације у патолошку. Буди здрав! Водите рачуна о својој деци и благовремено се обратите лекару и не пропустите месечне превентивне прегледе.
Библиографија
- Бабаева А.Р., Родионова О.Н. Функционалне болести гастроинтестиналног тракта: тренутно стање проблема // Буллетин Вол. ГМУ. 2006.
- Ивасхкин В.Т.Гастроентерологи. Клиничке смернице. М.: Геотар-Медиа, 2006.
- Анетова. Е. С., "Синдром регургитације и повраћања код деце" // Предавања о педијатрији, М. 2002.
- Кон 'И. Иа. "Специјализовани производи медицинске исхране: карактеристике и употреба код мале деце" // Дечји лекар. година 2000.
